关键词：王继光 联合用药 高血压 2008ACC  药物治疗

      美国心脏病学院(American College of Cardiology, ACC) 第57届学术会议于2008年3月29日至4月1日在美国北部城市芝加哥举行。本次大会上的热点之一是公布了三项大样本降压治疗临床试验，分别为在高心血管风险患者中进行的随机双盲的ONTARGET试验（The Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial），比较血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）雷米普利与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替米沙坦单独或联合使用1；在80岁以上高龄老年高血压患者中进行的安慰剂对照的HYVET（Hypertension in the Very elderly Trial）试验，治疗组一线药物为利尿剂吲达帕胺，为实现降压达标（收缩压<150 mm Hg）可加用ACEI培多普利2；以及在高心血管风险的高血压患者中进行的随机双盲的ACCOMPLISH试验（Avoiding Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension），比较ACEI苯那普利与氨氯地平或氢氯噻嗪组成的二个固定复方制剂3。
      ONTARGET 共随机入选25620例高心血管风险患者，其中雷米普利组8576例，替米沙坦组8542例，雷米普利与替米沙坦合用组8502例。在中位数为56个月的整个随访期间，与雷米普利组相比，替米沙坦组收缩压/舒张压进一步降低0.9/0.6 mm Hg，联合用药组降低2.4/1.4 mm Hg。由心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中以及心力衰竭住院组成的一级终点的发病率在三组之间无显著差异（雷米普利、替米沙坦、雷米普利与替米沙坦合用，三组事件数分别为1412、1423、1386）。包括新发糖尿病、新发房颤等在内的所有二级终点的差别也均未达到显著性。但联合用药组不仅显著增加肾脏损害（+33%; P<0.001）及高血钾症（>5.5 mmol/L；+70%; P<0.001）的发生率，而且显著增加因低血压症状、晕厥以及腹泻等不良反应导致终止试验药物治疗的比例。替米沙坦组终止试验药物治疗的比例略低于雷米普利组（23.0% 比24.5%; P=0.02），主要因为咳嗽与血管性水肿的发生率显著低于后者，但低血压症状的发生率则显著高于后者。
     

文章来源：www.365heart.com

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