新近，关于ALLHAT研究的一项新的分析结果表明，代谢综合征患者降压仍可首选噻嗪类利尿剂。本文发表于2008年1月28日出版的Archives
of Internal Medicine。
ALLHAT研究共入选42418例高血压患者，年龄在55岁以上，且至少存在一项其它的冠心病危险因素。将其随机分入噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗组。α受体阻滞剂组由于较高的心血管事件发生率被迫提前中止。该研究的主要结果表明，其余三组主要终点事件（冠心病死亡或非致命性心梗）的发生率相近，但对于次要终点，利尿剂组却优于其它治疗组。并且，ACEI在一些心血管事件的预防上效果甚微，尤其是对于黑人受试者。而此次根据代谢综合征情况及种族对ALLHAT研究中的受试者进行的新的分析亦得出了与主研究相同的结果——与噻嗪类利尿剂相比，应用钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂和ACEI在减少心血管事件方面未使患者更多获益。
ALLHAT研究中有一半的受试者符合代谢综合征的诊断，此亚组的结果与主研究的结果相似：四治疗组间主要终点无差别，但其他三个降压药物组中代谢综合征患者心衰的发生率却明显高于利尿剂治疗组，该结果对黑人患者尤其明显（表1）；与利尿剂治疗组相比，ACEI组和α受体阻滞剂组合并心血管疾病（合并冠心病，卒中，心力衰竭，周围血管疾病）的比率较高，在黑人患者中亦较明显（表2）；在黑人受试者中，ACEI与α受体阻滞剂治疗组中卒中的发病率高于利尿剂治疗组（表3）。另外，ACEI治疗组中黑人代谢综合征患者终末期肾病（ESRD）的发生率高于利尿剂组——相对危险度（RR）1.70（95%CI
1.13-2.25）。总结以上亚组分析的结果，在预防主要临床事件和其它主要心血管或肾脏事件方面，钙拮抗剂，ACEI，α受体阻滞剂并不优于噻嗪类利尿剂。尽管钙拮抗剂组中非黑人代谢综合征患者卒中的发生率低于利尿剂组，但在黑人代谢综合征患者及非代谢综合征亚组中并非如此，而且并未因此使心血管疾病的发生率有所下降。
这些新的发现很有价值，目前有很多医师喜欢应用钙拮抗剂，ACEI，α受体阻滞剂等对血糖和血脂水平无不良影响的药物。然而，新的分析结果表明，
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