编者按：日前，英国医学杂志等对“50岁以上人群是否都应该使用阿司匹林?”、“高血压患者是否应该使用阿司匹林?”等议题展开了讨论,李小鹰教授针对中国人群情况，从阿司匹林防治ICVD的疗效、50岁以上人群是否应该使用阿司匹林、高血压患者是否应该使用阿司匹林、阿司匹林与出血、50岁以上的中国高血压患者是否应该使用阿司匹林等全方位给予了详细阐述.

      随着人们生活水平的提高及人口老龄化，高血压已成为危害人类健康的最大杀手之一，统计表明，仅我国的高血压患者就已高达1.6亿。高血压患者同时也是缺血性心血管病（ICVD）的高危人群，而小剂量阿司匹林在ICVD的二级预防中的地位已经得到确认，因此小剂量阿司匹林预防ICVD也是高血压患者的主要治疗手段之一。那么，是否50岁以上高血压患者都应该使用阿司匹林呢？
一、 阿司匹林可使45-50岁以上健康人群获益
      1989年发表的内科医师健康研究（PHS）[1]观察了22071例美国健康男性医生，随机分为阿司匹林组（325mg/隔日）和安慰剂组，平均随访60.2个月，结果发现与安慰剂组相比，阿司匹林组的心肌梗死危险下降44%（P<0.0001），其中致死性心梗的危险性下降66%，非致死性心梗危险性下降41%，亚组分析显示与40-49岁年龄组相比，50岁以上所有年龄段受试者均显著获益（P=0.02）。2005年发表的女性健康研究（WHS）[2]观察了45岁以上健康女性医务人员39876名，分为阿司匹林组（100mg/隔日）及安慰剂组，平均随访10年，结果显示在45岁以上健康女性（10年ICVD风险仅2.3%），阿司匹林组的总体卒中危险下降17%，缺血性卒中危险下降24%，证实阿司匹林可使45岁以上健康女性获益。这两个研究为阿司匹林可使45-50岁以上健康人群获益这一观点提供了循证医学证据。
二、阿司匹林能显著减少50岁以上高血压人群的心血管事件
      1998年发表的HOT研究[3]观察了18790例50-80岁高血压患者，应用阿司匹林75mg/日，平均随访3.8年，结果发现与安慰剂相比，阿司匹林可使血压控制良好（目标舒张压<90mmHg）的高血压患者主要心血管事件下降15%（P=0.03），心肌梗死下降36%（P=0.002），亚组分析表明肌酐增高（>1.3mg/dl）和基线血压较高的亚组（收缩压≥180mmHg或舒张压≥107mmHg）获益更加明显。同样，2005年的WHS[2]显示高血压亚组卒中和脑梗死下降得更为明显，分别为24%（P=0.04）和27%（P=0.02）。因此，2002年发表的AHA/ASA指南建议[4]：阿司匹林应长期用于10年心血管事件危险≥6%-10%的人群。关于10年IVCD风险在6-10%以上的临床常用简易评估方法为[5]：A.男性>40岁并有两项或以上危险因素； B.男性>50岁并有1项或以上危险因素；C.女性>50岁并有两项或以上危险因素；D.女性>60岁并有1项危险因素。危险因素包括：高血压

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