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高血压患者生活质量与药物治疗影响

(2007-08-02 17:46:39)
标签:

健康/保健

 

    慢性疾病尤其高血压的治疗对生活质量(QOL)的影响是一个值得重视的问题,但近年来各种药物试验及治疗策略研究的浩大声势常常淹没了对QOL的关注,尤其在临床药物试验中,相对于对患者死亡及心血管事件发生的重视,QOL常被忽略。
      人类的生存包括生存时间与生存质量互相依存的两个方面,人类在几千年甚至更长时间的发展过程中,绝大部分时间与医学有关的科学要解决的首要和主要的问题是生存时间。随着人类文明与科技的发展,尤其是近数十年,随着对人类生存的意义更深入全面的理解,日益认识到生活质量的重要性,也只有在现代科技与文明条件下,才可能更加关注与改善人类生活质量,尤其是老年与慢性疾病患者,当看到大批老年人由于慢性疾病,衰老或药物影响,生存质量的日益恶化,使人们尤其医学科学工作者意识到必须面对生存质量(QOL)的挑战,离开良好生存质量,生存时间将失去大部分意义。
    当慢性疾病日益成为威胁人类生存的主要原因时,如心脑血管疾病、高血压、肿瘤与神经系统疾患,医学及相关科学作出了巨大努力,力求减少死亡延长患者生存,采用了药物、物理、生活方式等的干预,以减少并发症、致残及死亡十分必要。然而,治疗常可带来许多不利,包括对患者生活方式、机体、功能,不适症状及血液生化等的影响,使生存时间延长常以生活质量或轻或重的降低作为代价,有时十分高昂。当代有两个情况更强化了生活质量的重要性,第一,许多慢性病如高血压常需终身治疗,而在发生并发事件前可以长时间没有症状;第二,目前已有大量药物可以治疗或改善高血压等慢性病预后,因而,除费用外,药物对生活质量的影响及副作用,将成为决定药物取舍的重要因素。近三十余年不少学者在患者QOL及药物影响的研究作了许多工作,但其深度与广度还远不能满足临床的需求,同时生存质量的准确概念,评估方法,包含内容,临床价值均无定论。对QOL上述问题的研究与界定,是进一步改善慢性病如高血压等的治疗日益重要的课题。

生活质量(QOL)概念与内容
      尽管QOL受到广泛关注与研究,但其概念、内涵与定义迄今仍乏共识,
QOL是一个多层面,多方位,复杂的问题,它在上个世纪前50年开始较明确成形,早期更多与人群物质生活水平相联系, GDP是其重要标志,以后许多学者认识到QOL与人文,社会,精神及政治密切相关。与社会有关的QOL应包括繁荣,满足,低失业,愉快,高GDP,良好的生活,享受,民主,自由等。QOL另一个重要方面是与健康相关的QOL(HR-QOL), 但在应用中迄今仍高度异质, Cagney等2000年在用于评价ESRD的回顾分析中,在78/436篇合格文章中,采用了53种不同方法, 82%属一般性,18%属疾病特殊性,就循证医学的观点而论是非常不足的,近年,Replay,Ring等,及Brown分别出版了几本有关QOL的专著,作了较全面述评。WHO对QOL的定义为:QOL是个体在一定文化与价值概念背景下,对其所处地位及状况的感觉,包括了机体健康、心理状态、情感反映,独立生活水平,社会关系,个人信念及明显环境特征等,它是一个范围很广的概念。评定QOL的指标与方法很多,迄今尚没有取得共识,根据Dahlof、Schoenberger与Grimn等专家的意见,HR-QOL应是与个人在日常生活中有关功能的体现,它们包括:日常生活与工作能力,社会适应能力,情绪与认知能力,总体健康与感觉,睡眠与性功能,以及与这些情况有关的综合客观效应,如经济收入,身体不适症状等。老年与慢性病患者常存在某些症状,可以影响个体的QOL,各种治疗,尤其药物不仅可影响原有症状,还可产生许多不良反应从而影响QOL,如情绪、认知、性功能等等。与QOL前述内容紧密联系,理论上也应归属QOL的评价范围。有一些学者在评价高血压或其他慢性病时,主要涉及药物有关不良反应,但是QOL是社会中任何个体,不论有无疾病或是否进行治疗即已存在的状况,因而与慢性病症状及治疗影响的有关内容,似应作为QOL的特殊内容,独立进行评估。

 

文章来自:心血管网 http://www.365heart.com/

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