一， 依从性重要意义
     
     高血压防治的最根本目的是减少患者心脑肾血管病及死亡，改善患者生活质量，过去半个世纪，尤其近20-30年，基于对高血压病理生理的更深入全面认识，高血压药物研究及治疗策略有了巨大进展，但是迄今高血压患病率仍不断增加，患者绝对人数也迅速攀升，中国2002年调查18岁以上患病率达18.8%，患者达1.6亿，中风发病与死亡仍居高不下，全球心衰与肾功不全还在稳步上升，从中、美高血压知晓率、治疗率与控制率的趋势（见表）提示高血压仍是当代全球范围面临的严峻挑战。美国从88年迄今近20年，三率基本无改变[B]，知晓率下降3个百分点，治疗及控制率仅分别增加4个及5个百分点，与高血压的进展及高血压高发趋势形成鲜明对照。我国2002年知晓率不到1/3，服药率仅1/4，控制率仅6.1%，提示医学进展与实践严重脱节。
     
    高血压及其他危险因素的增加，及中风、冠心病、心衰与肾功不全不降或增加原因较多，其中三率低下，尤其控制率低下原因很多，与药物治疗的巨大进展对比，及临床试验中的控制率和实践中控制率的巨大差距，提示患者对治疗建议（包括药物与生活方式改善）的依从性太低[A]，与上世纪50年代初期相比，当时几乎无药可用，而今天9大类，逾百种药物，使临床医师眼花缭乱，有时已难于取舍（除我国边远、贫困地区）。Kravitz及Melnikoad（2004）指出：“已证实有益的治疗，仅适用愿积极使用它们的患者，由此可知，患者对医师建议的遵从是医疗效果与患者转归的关键因素”[1]。不难理解，药物不会使不服用它们的患者受益        （Koop,CE）,没有依从性就没有心血管危险的下降。不论药物如何有效，策略多么精妙，一个拒绝接受治疗的患者，其效应必然相当于零。如今高血压治疗直接与间接花费已成为全球和中国的巨大负担，不仅从改善患者预后出发，同时从提高治疗效/价比与卫生经济角度出发，治疗的依从性都是一个事关高血压防治成效，据估计，美国高血压用药患者，有一半在一年后即停止治疗（NEJM2001；345：534-5），由于药物治疗失效，造成美国每年经济损失达100亿美元（Managed
Care 2000; 9:S7-12）。合理使用有限卫生资源的首要课题[2]。因此，JNC
7、欧洲指南与我国（2005）高血压指南都把调动一线医师与患者的积极性作为最重要策略，并付诸实践。遗憾的是，我国大量的学术会议，与各种著述，均较少触及这一问题，其中影响因素极多，市场经济是重要原因之一，由于依从性主要涉及患者治疗效果，与医药公司及医院本身经济效益并无直接联系，因而较少进行研究与强调，给防治高血压带来许多不利影响。本文将对依从性存在问题及改进方法，有关进展，与同道、尤其一线医务工作者共同探讨。

表1  美国高血压三率趋势（JAMA 2003;289:2560）

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