【摘要】在心肌缺血和心衰中，具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂如吲哚洛尔、扎莫特罗、布新洛尔和奈比诺尔均不能有效降低发病率和病死率。在降低发病率和病死率这两方面，β1受体阻滞剂是一个极为重要的有效药物。现在，β1受体阻滞剂（比索洛尔）和ACEI一样，已成为心衰治疗中的一线备选药物。β1受体阻滞剂在高血压中的治疗地位未被充分认识，可能部分是由于英国NICE委员会所作的最新推荐中指出的：1、β受体阻滞剂不再作为常规初始治疗；2、与利尿剂合用有引起糖尿病的风险；3、在较年轻的患者中首选的初始治疗应该为一种ACEI药物。近来Framingham心脏研究和其他流行病学研究的资料指出，在较年轻的个体中，舒张期高血压的发生与体重增加及外周阻力增高密切相关；这些个体有着较高的肾上腺素能活性和心输出量。相反的是，高龄患者收缩期高血压的发生大多数与血管顺应性差直接有关。因此，在年轻的有可能超重的高血压患者（包括糖尿病患者）中，首先使用β受体阻滞剂能阻断可有效地预防心肌梗死（这一事实由于meta分析不考虑年龄而被掩盖）。相反地，在高龄高血压患者中，首先使用β受体阻滞剂（阿替洛尔）能阻断不能有效降低心血管风险（由于部分的β2受体阻滞作用，阿替洛尔引起代谢紊乱，不能改善血管顺应性，或有效地降低中心动脉压或逆转左室肥厚）。因此，β受体阻滞剂如阿替洛尔不作为高龄高血压患者的一线治疗。一些β受体阻滞剂，如比索洛尔（用量达10mg/日仍是高度β1受体选择性的）和奈比诺尔（具β2/3内在拟交感活性），确实可以改善血管顺应性而不引起代谢紊乱。β受体阻滞剂作为二线药物，对于使用小剂量利尿剂（由于其可改善血管顺应性和增加交感神经活性，为使用β受体阻滞剂创造了理想环境）治疗的高龄高血压患者（包括糖尿病患者），可有效降低心血管事件（这一联合用药额外降低了骨折风险达30%）。有些研究中并不清楚利尿剂或β受体阻滞剂是否为一线治疗，包括这些研究在内的meta分析可能会削弱源于首选利尿剂辅以β受体阻滞剂治疗所带来的益处。伴有缺血的高血压患者（任何年龄）非常适合β受体阻滞剂治疗。
加载中，请稍候......
加载中…