关键词：ACC2009 周玉杰 聂斌 CRT 心力衰竭

    心脏再同步化治疗（CRT）被认为是药物治疗外另外一项有效治疗心力衰竭的策略。多个临床试验（如MIRACLE、COMPANION、CARE-HF等）已经证实在最佳药物治疗基础上，CRT治疗可以有效改善心力衰竭患者症状、生活质量，改善心功能、逆转心室重构。但是这些CRT临床研究多基于严重的心力衰竭、NYHA III-IV级患者，CRT在轻度（NYHA I-II级）心衰患者中的应用价值研究尚属空白。 
    由欧洲和美国学者共同组织的REVERSE研究是第一项对轻度心衰患者（NYHA I-II级）进行CRT治疗的大型多中心随机双盲研究。2008年ACC公布该试验1年期结果并不令人满意，优化药物治疗基础上联合CRT治疗并不能显著改善患者的主要临床终点，虽然其可以改善次要终点事件——左室心功能和心衰住院。 
    2009年ACC会议上公布了令人惊喜的REVERSE研究2年期结果。与1年期结果不同，2年期结果显示在轻度心力衰竭患者中，药物治疗联合双心室同步化治疗（CRT ON）较单纯药物治疗（CRT OFF）可以显著降低多个观察时间点不良事件的发生数量。REVERSE研究中恶性事件定义包括：因心力衰竭住院的发生率，死亡，因心衰恶化转换治疗方式，NYHA心功能分级或患者自判健康状态恶化。
    来自瑞典的Linde医生认为，当前我们需要知道CRT治疗对于那些接受良好药物治疗的轻微症状患者或既往有心衰合并宽QRS时限但现无症状的患者是否有效，能否改善疾病的进程。REVERSE研究比较两组恶性事件发生率（主要终点），结果显示两组均有增加，提示两种方法并不能阻止心力衰竭病程的进展。然而统计各个时间点恶性事件发生数量方面CRT ON组明显占优，显著低于对照组。CRT ON治疗组18月内左心室心功能明显改善，并且这种获益延续到观察期最后6个月。与此相反，CRT OFF组左心室功能恶化，心衰进展持续到观察期终末。在该研究欧洲中心262例应用CRT治疗的患者中，观察到治疗后临床复合反应和持续性逆转心室重构方面有改善。这种结果另外一种表现形式为死亡率和心衰住院率的显著降低。和REVERSE主体研究结果一样，研究人群在NYHA心功能分级、生活质量或运动耐量方面并没有显著获益。研究者认为在合并轻度症状或无症状患者中出现上述结果丝毫不令人惊奇。 

文章来源：www.365heart.com
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