关键词：岭南心血管病杂志　培哚普利　心力衰竭　舒张功能　血管内皮依赖性　彭国顺

　　摘要：目的  评估培哚普利对充血性心力衰竭的疗效及对血管内皮依赖性舒张功能的影响。方法  慢性充血性心力衰竭48例，停用血管扩张药1周，在使用强心苷及利尿药基础上，口服培哚普利2~4 mg，每日1次，用药前及用药后8周分别查肝、肾功能，电解质。行超声心功能测定、血管内皮依赖性舒张功能测定及运动耐量检查。结果  培哚普利治疗后心功能明显改善38例，总有效率79%（38/48）；左心室收缩末期内径和左心室舒张末内径较前明显缩短，左心室射血分数明显增加（P<0.05），二尖瓣舒张早期血流最大速度和舒张早期和晚期充盈速度比值增大（P<0.01），6 min步行试验明显好转（P<0.01），血管内皮依赖性舒张功能明显好转（P<0.01）。结论  培哚普利不仅能明显改善充血性心力衰竭患者的心功能、运动耐量，而且能改善血管内皮依赖性舒张功能。

Effect of perindopril on congestive heart failure and endothelium-dependent diastolic function

PENG Guo-shun,  WANG Yue-ping,  ZHANG Shi-xiao

（The Second Department of Internal Medicine, Zhuhai Municipal People’s Hospital, Zhuhai Guangdong 000000, China）

Abstract: Objectives  To assess the therapeutic effect of perindopril on congestive heart failure (CHF) and its effect on endothelium-dependent vasodilatation.  Methods  48 patients with CHF, who discontinued usage of vasodilators for 1 week, were selected to take oral perindopril 2-4mg once daily on the basis of combination of digitalis and diuretics, and were tested for liver function, renal function, electrolyte, cardiac function, endothelium-dependent vasodilatation and exercise tolerance before and after 8 weeks of treatment.  Results  There was significant improvement in cardiac function in 38 patients with total effective rate being 79%, while there was significant shortening in LVS and LVD, significant increase in LVEF and E/A ratio (P<0.05), and significant improvements in 6 min walk test (P<0.01).  Conclusions   The endothelium-dependent function is damaged in patients with CHF, perindopril not only can improve cardiac function and exercise tolerance of patients with CHF, but also can improve endothelium-dependent vasodilatation, therefore improve the life quality and prognosis.

Key Words:  Perindopril; Heart failure; Endothelium-dependent vasodilatation

　　心力衰竭迄今仍是威胁人类健康和生命安全的重要疾病，发病率0.5%～2%，由于病死率高，欧洲心力衰竭治疗指南把心力衰竭视为比癌症预后更差的疾病^[1]。近年来，认识到心肌受损和心肌重构引起的左心室肥厚在慢性充血性心力衰竭中的作用，尤其是血管内皮舒张功能及细胞因子在发病中的地位越来越受到重视^[2]。培哚普利（商品名雅施达,施维雅国际公司产品, 法国）属长效血管紧张素转化酶抑制药(agiotension converting enzyme inhibitor, ACEI) ，具有首剂低血压少、降压平稳、作用维持时间长、不良反应少等优点。本研究观察了培哚普利对充血性心力衰竭及血管内皮依赖性舒张功能的影响，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象

　　2004年1月～2005年12月在珠海市第二人民医院心内科住院的心力衰竭48例，男32例，女16例，年龄42～75（59±6）岁,符合世界卫生组织的心力衰竭诊断标准，其中高血压18例，冠心病17例，扩张型心肌病6例，风湿心脏病5例，先天性心脏病2例。病程3～11（4.6±2.5）年，心功能按1974年纽约心脏病协会标准判定，心功能Ⅱ级19例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级11例。

具有下列情况者不入选为研究对象：①不稳定性心绞痛或急性心肌梗死（2个月内）；②收缩压低于90 mm Hg；③血钾高于5.5 mmol/L；④中度以上的肾功能不全（血肌酐在200 μmol/L或以上）或明显的肝功能损害；⑤已长期应用ACEI或对ACEI过敏者；⑥严重的咳嗽未控制者。

　　血管内皮依赖性舒张功能测定采用HP5500型彩色多普勒超声心动图及7.5MHz的高频血管探头，同步记录心电图。用二维超声成像描述肱动脉，取其纵切面，当肱动脉前后壁最清楚时在血管舒张末期测量肱动脉直径。分别测量休息时（基础值，D0）及反应性充血后（D1）的直径。受试者休息10 min，在测定基础值后进行反应性充血试验，袖带置于靶动脉远端，充气至300 mm Hg，持续4 min，放气90 s内做第2次记录。反应性充血后血管直径的变化以百分数表示，即血流介导的血管舒张（flow-mediated dilatation，FMD）。

　　左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVDs）和左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic dimension ，，LVDd）较前明显缩短，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）明显增加（P<0.05）。

　　超声心动图测定心功能包括LVDs、LVDd、舒张末期室间隔厚度（interventricular septum thickness at end diastole， IVST）和左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness， PWT），根据Pevereux公式和Teichholz公式计算出左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）和LVEF，测定二尖瓣舒张早期血流最大速度和舒张早期和晚期充盈速度比值（peak velocity at early diastole/peak velocity at late diastole ，E/A）。

1.3  统计学处理

　　计量资料采用均数±标准差表示，分组资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2   结  果

 

 

文章来源：www.365heart.com

点击查看全文:http://www.365heart.com/tabloid/2009/02/temp_27958.shtml