加载中…慢性心衰治疗中ACEI与ARB的抉择
(2009-01-10 11:49:18)
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健康 |
关键词：慢性心力衰竭 ELITE研究 OPTIMAAL研究 ACEI ARB 心衰 施仲伟
促发和加重慢性心力衰竭的重要病理机制之一,是肾素-血管紧张素系统(RAAS)的过度激活,阻抑RAAS活性的药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。自ARB问世以来,这两种药物的瑜亮之争始终备受关注,二者联用疗效如何同样令人瞩目。
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ELITE研究主要终点结果显示,应用ARB与ACEI的高龄心衰患者,其肾功能异常发生率无显著差异。然而,该研究意外发现,ARB组患者的总死亡率和心脏猝死率显著低于ACEI组。于是一些专家避开ELITE研究的主要终点——两种药物的安全性比较,而将该研究解读为ARB在降低死亡率方面优于ACEI,这种做法误导了很多临床医师。ELITE试验首席研究员Pitt教授公开承认自己曾错误解读了ELITE试验。
ELITE II研究证实,应用这两种药物的老年心衰患者,其死亡率与心脏猝死率无显著差异。
OPTIMAAL研究发现,应用ARB的心肌梗死后心衰患者,其心血管病死亡率显著高于应用ACEI者。
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CHARM-Alternative研究发现,不能耐受ACEI的心衰患者接受ARB治疗,其心血管病死亡或心衰住院率显著低于安慰剂组。然而,ARB治疗者的总死亡率与接受安慰剂者相当。
SOLVD研究显示,ACEI治疗可显著降低心衰患者的总死亡率。
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Val-HeFT研究将接受ACEI治疗的心衰患者,随机给予ARB或安慰剂治疗。结果发现,ARB组患者的总死亡率与安慰剂组相当,死亡和病残联合终点事件发生率显著低于安慰剂组。CHARM-Added研究同样发现,接受ARB联合ACEI治疗的心衰患者,其心血管病死亡,或心衰住院率显著低于应用ACEI联合安慰剂治疗者,但总死亡率并未显著降低。上述2项研究结果提示,心衰患者在接受ACEI治疗基础上加用ARB,可进一步降低病残率,但不能进一步降低死亡率。
然而,VALIANT研究结果显示,与单独应用ACEI相比,ARB联合ACEI治疗未能进一步降低心肌梗死后心衰患者的死亡率,并且多种不良反应事件显著增加。同样,ONTARGET研究发现,与单一应用ACEI相比,联合使用ARB和ACEI未能进一步减少主要心血管病事件,反而显著增加了肾功能异常等不良反应发生率。
文章来源：www.365heart.com
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