患者男性．100岁。因反复头晕1年、加重10天于1998年5月21日人院。既往有高血压病史。A院体格检查神志清醒．体形瘦小．体重38 ．血压166／76 mⅡ正k，心界无扩大，心率50次／分，律齐，无杂音、双肺未闻干、湿性罗音：x线胸片提示双肺陈旧性结核，肺气肿主动脉粥样硬化心电图示窦性心动过缓、I度房室阻滞。Holter检测：窭性心动过缓，心率36—75(平均55)次／分．窦性停搏、RR间期最长3．3 s．I～Ⅱ度房室阻滞，偶见Ⅲ度房室阻滞诊断老年性窦房结和房室结退行性改变．高血压病Ⅱ期：入院后在局麻下行永久性心脏起搏器置入术。先分离右侧头静脉因血管细小扭曲，无法插入起搏电极，改用Seldger技术右侧锁骨下静脉穿刺。曾误穿锁骨下动脉，经压迫止血后重新穿刺成功、插入电极导管，但导管多次进入颈内静脉，经调整病人体位和改变导管送入角度后，将电极固定于右室心尖部测定起搏阈值0．2 V/0. 5 ms，安置Pacesetter 2408L起搏器。术后伤口局部皮下瘀斑．7天后愈合拆线。随访至今，头晕症状缓解．生恬质量较术前改善．心电图示心脏起搏功能良好。 
     讨论随着我国人口的老龄化，起搏人群中老年人的比例也较大：老年人因身体各项生理功能的衰退．尤其是血管硬化畸形等给手术带来一定的困难，且围手术期并发症也较多，90岁以上高龄病人的手术风险更大。笔者认为：高龄病人心脏起搏首选头静脉方式较安全，可避免误穿锁骨下动脉致大出血．或误穿胸膜致气胸。本例因头静脉畸形而改用锁骨下静脉穿刺成功置人心脏起搏器，术后随访已3年，症状缓解、生活质量明显提高，提示百岁老人也能适应心脏起搏且能预防心脏性意外事件的发生。

 

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