关键词：盖鲁粤　  冠状动脉介入治疗     OAT试验   药物支架   血管内超声    心力衰竭
编者按：盖鲁粤教授就本年度的一些具有争议的问题如：OAT试验中“有冠状动脉狭窄就一定要植入支架吗”、冠状动脉超长支架的使用、冠状动脉CT优于冠状动脉造影吗、血管内超声、心力衰竭的治疗、肾动脉狭窄和肺水肿等问题结合自己多年的临床经验进行了详细的分析，在此感谢盖鲁粤教授。

      一、有冠状动脉狭窄就一定要植入支架吗？
　　今年发表的OAT试验对从事冠状动脉介入治疗专家们震动之大不亚于第一个药物涂层支架诞生，用目瞪口呆来形容其惊讶的程度一点也不过分。多年来人们一直认为，梗塞后冠状动脉闭塞一定要开通，开通的好处血管再通可以防止室重塑和左室扩大，改善血流灌注，主要的理论根据是血管开通的理论，20年来没有人怀疑这个理论的正确性。但试验的结果却是，开通和不开通闭塞血管两者没有明显的差异。OAT试验一经发表就遭到全世界的介入医生的一致反对。他们认为这个试验的病例选择有问题，入选的病人太轻。Braunwald 教授指出应该对病人病情的轻重进行危险分层，而不能一概而论，如果已经完全坏死再血管化确实意义不大，但是负荷试验还有缺血，特别是大面积的缺血还是应该做的。我个人觉得，这个试验的确存在选择病人太轻的缺陷，但大多数心梗病人由于心肌已经坏死后期的再灌注治疗已经没有意义。

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