CRT（心脏再同步治疗）是种新的治疗，改善严重心衰病人的血动力学和症状。心衰病人的心室不同步主要是由于左束支阻滞（LBBB）所致。再同步起搏治疗改善左、右室之间及之内的机械同步，同时使房室同步达到最佳。双心室起搏器最早在1994年植入人体，2001年获FDA批准用于临床，目前市售的仪器可能还有除颤性能。关于CRT的临床裨益主要来自几项临床试验（见表）。它们表明，经药物治疗但仍有中-重度症状持续左室功能差、室间传导延缓的病人，采用CRT改善症状和运动耐量。

这种治疗的应用指征应放宽或更严格？要等到有了进一步临床研究结果才能有进一步了解。

表：己发表的多点永久起搏的设对照临床研究

名称	时间	随机	安慰剂对照	随访（月）	NYHA平均	SR/AF	QRS时间m2	LVEF%/LVEDDmm	临床结果
PATH-CHF (n=42)	1995-98	是	无	3	III/IV3.1±0.3	SR	175±32	21±7/73±	6WT 2.2%43% QOL peakVO2 20%
MUSTIC SR (n=67)	1998-99	是/交叉	有	3/3	III	SR	176±19	33±7/ 73±10	23% in6 WT; QOL 32% peak Vo29%
MUSTIC-AF (n=43)	1998-99	是/交叉	有	3/3	III	AF	207±57	26±10/ 68±8	9.3% in 6 WT; Peak Vo2 13%
MIRACIE (n=453)	1998-2000	是/平行	有	6	III/IV 3.09	SR	165±20	22±6/ 69±10	13in 6 WT; QOL13%

6 WT：6分钟步行试验 QOL-生活质量

LVEDD：LV end-diastelic dimension

现 状

CRI是改善心衰及束支传导阻滞病人的血动力学前景十分良好、十分有效的治疗。大量研究已表明，CRT恢复心脏同步，改善心脏活动而不增加心肌耗氧。这一血动力学的裨益迅速改善病人的生活质量和自我感觉，运动耐量增加，减少住院。有几项尚未发表的研究和荟萃分析提示CRT降低死亡率，尤其是合用除颤器者。但它价格高。临床试验资料的相对缺乏（主要是有足够力度反映死亡率终点的远期随访），同时下述认识还缺乏病理生理/机制方面的研究支持：CRT改善心衰病人的基本性生物过程，而其他常用的药物治疗无法起此作用。与所有的新治疗措施一样，还十分需要继续开展临床试验，使医生们能够清楚掌握其适当应用。

 

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