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股骨大转子疼痛综合征MR

(2022-11-07 15:53:56)
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骨与关节

      大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome, GTPS),是髋关节侧方疼痛的常见原因。大多数患者对保守治疗有反应,少数难治性病例需要外科手术治疗。GTPS确切病因尚不清楚,包括:臀中肌和小肌腱病/撕裂,转子滑囊炎和外部髋关节炎,滑囊炎和肌腱病常常共存。臀肌腱病在18%至50%之间,滑囊炎发病率在4%至46%之间。
      "大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛,但鉴于炎症的四个基本特征中的三个:红、肿及热不常见,只有痛是一个特征,因此“大转子滑囊炎”的诊断被认为是不合适的。
      诊断标准包含以下6种征象,可以表现为单个征象或多种征象:
1,臀肌腱病 gluteal tendinopathy:肌腱增厚并T2WI信号增加;
2,肌腱撕裂 tendon tears:部分撕裂表现为臀中肌肌腱纤维部分连续性中断,完全撕裂表现为肌腱回缩(准确性91%、敏感性73%、特异性95%),臀中肌撕裂往往伴阔筋膜张肌增厚;
3,转子滑囊炎 trochanteric bursitis:滑囊增厚; 
4,髂胫束增厚 iliotibial band thickening;
5,骨髓水肿,bone oedema;
6,骨侵蚀 bone erosion:慢性骨损伤。

股骨大转子疼痛综合征MR
 bursae:Subgluteus medius臀中肌下囊,Subgluteus minimus 臀小肌下囊,Trochanteric 转子囊。
Superoposterior facet上后面,Lateral facet侧面,Posteriorfacet后面,Anteriorfacet前面
Gluteus medius 臀中肌,gluteus minimus,臀小肌
图示描述了大转子的解剖结构,包括腱附着和囊附着部位。
A、 三个主要囊及其位置。  B、 大转子的面。  C、 臀中肌和臀小肌肌腱的足迹。
股骨大转子疼痛综合征MR
fascia lata 阔筋膜肌,piriformis 梨状肌,greater trochanter 大转子。
 A=Subgluteus minimus bursa臀小肌下囊,B=Subgluteus medius  bursa臀中肌下囊,C=Subgluteus maximus bursa臀大肌下囊。
股骨大转子疼痛综合征MR
股骨大转子疼痛综合征MR

股骨大转子疼痛综合征MR

股骨大转子疼痛综合征MR

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鉴别诊断
1,髋关节内:关节唇撕裂、股骨韧带松弛、股骨髋臼撞击症、荚膜松弛、韧带柱状撕裂、关节软骨损伤。这些病变会引起髋关节外侧疼痛盂唇前上部撕裂;
2,髋关节外:应激性骨裂、梨状肌综合征、肿瘤。
3,关节外的麻痛性股痛、强直性脊柱炎、神经根压迫症,这些可表现为下肢跛行、髋部,也可伴髋周放射痛。
4,对于髋关节外科手术患者,可能出现医源性外展肌或其神经分支的损伤。

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