脊柱韧带骨化性疾病是一类临床常见的多因素迟发性疾病，起病隐匿，常引起脊髓和神经根病变，以多种脊柱韧带骨化为特征，包括后纵韧带骨化症（OPLL）、黄韧带骨化症（OLF）和弥漫性特发性骨肥大症（DISH）。亚洲人群中OPLL尤其多见，日本的发病率为1.9%～4.3%，美国、欧洲等地发病率仅为0.01%~1.7%。OLF多发生于中老年人，以下胸椎最为常见，男女的发病率之比约为32，男女平均发病年龄约为61岁和68岁。DISH常见于老年男性，欧美报道较多，男女发病率约为21。

弥漫性特发性骨质增生症（DISH），60 余年前由Forestier 和Rotes-Querol 首次详细报告，又称Forestier 病。DISH在临床上并不少见，好发于中老年人，以软组织（主要为韧带、肌腱附着点）部位的钙化和骨化为特征，最常累及脊柱。病因不明，进展缓慢，在临床上常与强直性脊柱炎相混淆，也易被归为退行性骨关节病的范畴。

DISH 以脊柱病变最为多见，在脊柱中又以胸椎最为好发（40%~80%），其次为颈椎、腰椎。累及脊柱主要表现为前纵韧带、黄韧带、后纵韧带等椎旁部位的钙化和骨化。对脊柱韧带的影响有一定的规律：在颈椎，后纵韧带较常受累；在胸椎，前纵韧带最常受累，并且右侧较左侧多见；在腰椎，黄韧带最常受累。

DISH 累及脊柱在临床上可有以下表现：寰枢椎半脱位；腰背疼痛、僵直；吞咽困难；呼吸困难、声嘶；食管梗阻；韧带多节段波浪形骨化可增加脊柱刚性，导致骨质增生、骨量减少；继发性椎管狭窄导致缺血性脊髓损伤；四肢瘫痪等。

DISH 外周关节受累有以下特点：受累关节通常无原发性骨关节炎；骨肥厚改变的严重程度较原发性骨关节炎严重；关节周围邻近部位的肌腱、韧带附着点处病变严重；钙化/骨化部位位于肌腱/韧带附着点而非关节部位。

目前，DISH 的诊断主要基于影像学评估。主要有以下三种诊断标准。

诊断标准一：至少有连续4 个椎体的前外侧缘钙化或骨化；椎间隙高度正常，无明显椎间盘退变；无小关节僵硬，无骶髂关节侵蚀、硬化或融合；广泛前纵韧带骨化。

诊断标准二：下胸椎连续3 个椎体前外侧缘骨化或钙化；无骶髂关节侵蚀或僵硬；伴有骶髂关节周围韧带骨化或髂腰韧带骨化；受累脊椎的椎间隙高度正常，无小关节僵硬。

诊断标准三：确诊标准：至少连续4 个椎体前外侧缘前纵韧带连续性骨化（伴或不伴关节僵硬），主要发生于胸腰椎；椎间隙高度正常；无小关节僵直。疑诊标准：2 个椎体前外侧缘骨化并伴有双侧髌骨表面簇状增生、跟骨骨刺形成、鹰嘴部簇状增生。

鉴别诊断

(1)强直性脊柱炎: 多见于青年男性，二者均可出现骨质增生, 韧带钙化而使脊椎变为竹节状，但骨化薄而平。DISH多见于老年人，骨化厚而浓密，外缘呈波浪形，多以前纵韧带骨化为著，小关节和骶髂关节正常。

(2)脊柱骨关节炎: 二者均有骨质增生,但骨关节炎多合并间隙狭窄, 骨质增生是向前或向后而不象DISH 的向上或向下生长的特点, 脊柱DISH 还可伴有全身其他部位的骨骼及肌肉附着处的特征性改变。值得注意的是, 骨关节炎可能与DISH 并存。

(3)氟骨症：氟骨症除骨质增生及韧带骨化外，尚有密度的改变，即骨密度增高、骨质软化、骨质稀疏，骨间膜钙化也是该病特征之一(多见于桡骨、胫腓骨)，结合临床，并不难鉴别。

后纵韧带骨化症（OPLL）：是指因脊椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍以及内脏植物神经功能紊乱的一种疾病。

以脊柱韧带异位骨化为特点的常见疾患。亚洲人群较欧美常见，其中日本发病率最高，为1．9%～4．3%;中国人群发病率约为3．08%。发病以C5最为多见，其次为C4和C6。多数OPLL发生在40岁以后，平均发病年龄50岁，男性发病几乎是女性的两倍。

根据患者颈椎侧位片，可将OPLL分为以下四种类型：

A.连续型、B.混合型、C.节段型、D.局灶型

https://pic3.zhimg.com/80/v2-c137cf2f12bef9e48b839fadff6526a6_1440w.jpg

鉴别：

弥漫性特发性骨质增生症：主要是前纵韧带骨化。