动脉粥样硬化（AS）是指动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小的病变。脂质与糖类沉积，从动脉内膜渐向动脉中层侵蚀，继发出血、血栓、纤维增生和钙质沉积，以致动脉管壁变硬变脆口径缩小。进而导致心脑肾等脏器缺血性病变。

    祖先们没有现代科技手段，但“八尺之士……其死可解剖而视之”，用肉眼观察了皮肉筋骨血、心肝脾肺肾，创造出了中医学。今天有了显微镜等等现代设备，分子细胞一览无遗，中医学应该从肉眼时代进入显微时代。古人云，逢山开路，遇水搭桥。鲁迅说路是人走出来的。从黄帝内经走了第一步，从世纪之交开始了第二步，即中医学的“显微”时代，向分子细胞领域进军的号角吹响了！

    黄帝们说“心部于表，肾治于里”“心肾为一身之大表里也”，此种理论在中医学随处可见。人们以为这是玄学，其实这是用方位学认识人体生命。任何物质都占领空间而有上下左右南北距离等方位。比如，血糖和糖元就有高低之分，血糖在天，糖元在地；前者为阳，后者为阴；血糖高则热，血糖低则阳虚；糖元缺少则阴虚。动脉血属于阳，其周围的细胞群属于阴；血脉属于里，血脉外的细胞群属于表；动脉血向组织灌溉，由里达表，这是“天气下为雨”。方位学贯穿中医学，从而有了层次性，有了阴阳升降。或者说没有方位学就没有中医学。方位学是中医学的特色和优势。是东方医学对人类医学的伟大贡献。

    杯子盛水，只有壁和水两层结构。鸡蛋、葡萄、细胞莫不如此。笔者称它们的“皮或壁”为皮膜，皮膜受纳着水液。大而言之，人体不过是皮膜系统受纳着水液而已。中医学最讲物质性，不但承认生命的物质性，进而对其占有时间空间的时空性总结为“受纳”。如人体的空间位置感属于受纳，在血压忽高忽低时，动脉容量盈亏时等等情况下，会发生弦晕呕吐的胃气上逆现象，就是受纳出现了问题。受纳后，就要对受纳底物进行加工，使之由“生”变“熟”，由非己变自身，因为非己物质是“身外之物”，必先经过皮膜，才能由外入内、由表进里。笔者称为肺胃合皮膜主受纳腐熟主表。这就是西方没有东方有，中华人体科学的先进性和科学性！

    肺胃合皮膜主受纳腐熟主表，适用于分子细胞和组织脏器。比如肾上腺素来到了细胞，虽然是自身组织产生的激素，但对于细胞讲属于非己，先被细胞膜（皮膜）的受体受纳，进行识别，决定是接受或排斥拒绝，如是接受，就由受体的酶系统进行腐熟，结果从肾上腺素中提炼出了信息，将此信息传入细胞内，再经过细胞内的受纳腐熟系统再加工，最后这个信息才能发生它分解糖元为葡萄糖的效应。病毒细菌、食物要进入人体，死亡衰老的自身细胞面临免疫细胞，脂质等非血管壁自身结构的病理性物质进入血管壁，都要经过肺胃之受纳识别腐熟等过程或规律性。因此，肺胃主表而司受纳腐熟是高度提炼的藏象语言，适用于广泛的生命过程。

    黄帝们说，正气不虚，病安从来？从来都把疾病看成正邪两个层次去考量。张景岳说：“一来则一往，一升则一降，而造化之机正互藏为用者也”，在动脉壁的硬化问题上，不能只说脂质，还有抗硬化的方面。血管壁和血液是两层结构，血管壁皮膜受纳着血液。血液属于心肝脾和营分为里，血管壁属于肾肺胃和卫分为表；前者属于升，后者属于降；前者属于火和木，后者属于水和金，两者维持着动态平衡。

    人体结构物质谓之精。蛋白质和脂质属于精。但其发生非正常的三变时，就变成了痰邪。三变指变性、变形、变态。精是元气（生命原动力）载体，元气有余则为热，正常脂质为水谷精微，超高血脂成为痰，元气有余成为热，成为痰热病邪。肺胃主皮膜，喜润恶燥，喜凉恶热，喜通降恶上升，故肺胃与痰热不两立，肺胃强则痰脂化，肺胃弱则脂质胜，胜则入侵皮膜血管壁，使之痰变为粥样硬化。

    兹参考Ross（1976）提出的AS斑块形成的损伤反应学说，予以剖析。叶天士说温邪上受首先犯肺，笔者称病邪外受，首犯肺胃，皮膜应之。血管壁的皮膜属于卫分，是一层半透性屏障，本身就具有防脂侵抗硬化功能，关于这方面资料很少，应该深入研究。它能释放抗增生效应的扩血管物质如一氧化氮（NO）。增生属于肝脾向上之阳热，缩血管属于肝脾藏血统血的收升之气，而抗增生和扩血管属于肺胃宣降、释血之气和受纳腐熟之气。

    在高血压、糖尿病、吸烟、感染等等内外因素对血管内皮的慢性损伤下，致使肾亏肝旺，皮膜受损，肺胃肃降不及，受纳腐熟即抗血管壁损伤能力下降，如内皮合成分泌NO减少；同时心火肝热、血热血粘稠而内皮素释放增加（属于肝气收升的缩血管物质），内皮粘附因子的表达增加（属于热邪），内皮的抗血栓功能紊乱（属于肺胃释血，而血栓形成属于肝藏血）。在以上木火刑金的态势下，营强卫弱，肺胃皮膜失固而卫虚，脂蛋白和其它血浆成分对内皮的通透性增加而营热。

    营热卫虚，脂质犯肺，首犯皮膜，血管痰变。血浆LDL乘内皮皮膜损伤之机，进入血管壁成为痰邪。如果肺胃受纳腐熟健全，则可腐熟而化之，但肺胃肃降、腐熟功能下降，即化痰不及，痰热蕴肺。

    肺胃主腐熟，包括腐熟酶类和氧化作用，因此，可以说肺胃主氧化。《灵枢》说“胃热则消谷”，张聿青说：“胃为阳土，水谷至此，顷刻即消，吾身之一丹灶也”，肺胃氧化之热能消谷也能消“血肉皮膜”，但正常人体“一来则一往”，自有防范，称为肺胃之阴。在肺胃阴阳协调时的氧化过程“风平浪静”，不会出现热象。如果肺胃阴虚，或超氧化，就会成为病理性的肺胃阳明燥热，就会损伤自身皮膜。

    营分在里，卫分在表，免疫系统的防御功能属于卫分，肺胃主卫分主免疫。巨噬细胞属于肺胃卫气，其吞噬、腐熟氧化功能属于肺胃“消谷”之热。但在营热卫虚、木火刑金情况下，肺胃燥热而腐熟氧化功能下降，脂蛋白进入皮膜后，与细胞外的基质物质蛋白多糖结合为痰湿病邪，增加了腐熟的难度。虽然血管内皮细胞、巨噬细胞都能氧化LDL，反而吞而不化，炼精为痰，使之成为顽痰。如巨噬细胞虽然能吞噬LDL，但氧化后的LDL能抗腐熟（能与巨噬细胞的清道夫受体结合，被一起吞入），吞而不化，愈吞愈多，吞噬细胞由于吞噬大量的脂质变成巨噬泡沫细胞，成为痰湿热三邪蕴肺，此邪藏于血管内皮之中，成为皮里膜外之痰的斑块，最难消除。

    泡沫细胞愈积愈多，死亡后释放出痰湿热性脂质LDL；还释放出有腐熟毒性的属于阳明胃热的水解酶；释放出阳明燥热性自由基；还释放出属于阳明胃热的促炎介质（如血小板源生长因子、成纤维细胞生长因子、肿瘤坏死因子、白介素、花生酸类等等），诸多因素相加为患，于是纤维斑块牢固结实，形体渐大，突出血管内壁；动脉痰变而变厚变硬，内径缩小，血流受阻。

    《素问》说：“胃者六府之海，其气亦下行”“六府者，所以化水谷而行津液者也”，王孟英说：“胃为阳土，宜通宜降”，所以胃府即水谷津液流通场所，流通则谓之通降。动脉血管属于胃府，是血液的流通管道，流通则肺胃通降，阻滞则肺胃失降。AS可以分为三个阶段，初期是脂质积累的痰变阶段，血管壁虽然痰变，痰湿热三邪胶结皮膜，但血管腔仍保持通畅，此期称为胃府痞满期，临床可以没有明显症状，或出现胸脘不适、痞塞满闷，临床多见于泻心汤证。中期阻塞血流，心脏长期慢性供血不足，以口唇青紫最多见，往往30岁就发生了，时有前胸后背的闪疼，已经进入瘀血阶段，宜理气化瘀通脉、豁痰消积。后期则是心梗发生，要急诊抢救。此病现时较多且年轻化，属于富贵病，多伴有血糖血脂血压的三高，多数服用西药，不仅症状被掩盖，自以为无病健康，不肯就诊中医，而且脉象也不明显。但久侯左关见洪滑，右脉多弦紧，乃肝旺及胃府脉道受阻之象。多年临床中，见右手脉弦浮且硬而无明显不适者，不解其意。今方明白是动脉硬化的慢性过程。右脉主降，象肺胃下行之气，象诸管道（包括血管、前列腺、子宫、二便、腰腿血脉）的通畅与否。弦乃阻滞之象，血脉欲行而有物堵之。以笔者所见，寒湿者五积散、麻黄附子细辛汤；湿热者半夏泻心汤导痰汤；瘀阻者柴胡桂枝血府逐瘀汤水蛭三棱等；痰重者白芥子、葶苈子、枳实、槟榔、山慈菇、鸡内金、半夏、瓜蒌等；阴血虚亏者龟鳖二甲归芍熟地等。