昨天在手术室几乎呆了一整天，非常疲惫，现将昨天看到的两个手术记录一下。

这次去本来是看一个恶性肿瘤复发的切除术，肉瘤横跨髂骨上，覆盖髂骨内外板，邻近大血管，加上患者本身是复发，使情况更加复杂。恶性肿瘤的特征之一就是它往往没有明显的包膜，侵袭周围组织而发生粘连不易移动。这个肿瘤跟肌肉和骨头都发生了粘连，因此手术时的剥离和清扫会对肌肉和骨头造成一定的创伤。盆腔内大血管很多，因此术中出血甚多，切开的术区就像一个快速涨起的大血湖。术中采用了多种止血的方法，如对于较小的血管，可以用电凝刀电凝血管，而大血管往往需要结扎；此外，纱布和海绵填塞在手术中也非常常用。这个病人因失血和手术刺激血压一直下降，还发生过因低压造成的烦躁。为了维持血压，输全血或成分输血以及水盐的补充非常重要。

这个病人家庭困难，几年前首次手术后就无钱放化疗，后来我们在电梯门口看到了他的两个家属再商量从哪筹钱，满脸愁容。不知他们对这次手术有什么期许，在我看来，医生已经做了最大努力，也非常在乎手术的效果，但是复发的恶性肿瘤无论在恶性程度还是侵袭范围上往往都比原来的那个更加凶险，而且手术本身也可能促进肿瘤的转移，这些都是很难预测和控制的。所以，看着那个对自己病情并不知情的病人和他心急如焚的家人，只希望他们能坚持更久。

第二台手术不大，但需要多说一些。这是一个尿道憩室切除术，孩子七八岁左右。这个孩子长得非常秀气，皮肤细腻白皙，唇色也很红润。但这个孩子比较特殊，特殊在他的性别上。他的性染色体为XX，即女性染色体，而表型上则没有任何女性的性器官，反倒是有发育不太完善的男性性器官。这在医学上叫做性逆转综合征，以前在遗传学上学到过类似的疾病，比如真假两性畸形等，但对于性逆转综合征印象不深，更不知道发生的机理。搜索资料后对它有了个大概的了解。正常女性（XX）可以产生卵细胞（X），正常男性（XY）可以产生两种精子（X）和（Y），因此父母双方的生殖细胞携带各自一半的遗传物质，当两性生殖细胞合二为一时便生成受精卵（XX）或（XY），分别对应女孩和男孩。之所以出现染色体和表型不一致的情况，是因为父亲的Y染色体虽然没有传递到下一代，但Y染色体中的部分节段与X染色体发生了交换，导致传给下一代的X携带了使性腺向男性发育的遗传片段，从而使胎儿的性别在外观上成为男性，而这一类人往往外貌白净秀气。

看着孩子在麻醉药物的作用下安静熟睡在手术台上，小手微拢，对这一切毫无所知，不知他是否已感受到自己与其他小朋友的不同，以后的人生对他又意味着什么。他真是一个漂亮可爱的孩子。