变态性鼻炎（allergic  rhinitis,AR），是一种典型的Ⅰ型变态反应性疾病。是一种发生在易感个体、与变应原有关、免疫球蛋白E（immunoglobulinE，IgE）介导的鼻腔黏膜变态反应性炎症反应。该反应过程由多种炎症介质、免疫活性细胞及细胞因子参与。1968年Conell首先描述了AR炎症反应的激发现象。研究者对处于非花粉期的花粉性季节性AR患者给予低剂量连续每日滴鼻刺激，结果发现，这些患者到花粉期时，症状较往年更为严重且持续时间更长；而当停止变、变态原刺激时，这些患者重新转复于非高反应状态【1】。因此，通过这一现象提出了AR的最轻炎症持续状态（minimal persistentinflammation MPI）这一概念，主要是指致敏鼻黏膜持续暴露于低剂量变态原时，虽不表现出AR症状，但可使鼻黏膜处于变态原的的高反应状态。处于MPI期的患者发展为AR症状期的危险性增加，而尽早对MPI期炎症的干预可有效降低这一危险性。

关于这一状态的具体机制尚不完全明了，但有研究发现，MPI期的主要病理特征为鼻黏膜中炎性细胞（嗜酸性粒细胞、中性粒细胞）的持续浸润以及上皮细胞中ICAM-I（细胞间黏附分子-1）分子的表达增加。ICAM-I属于Ig超家族成员，特征性地表达于上皮细胞中。可与T细胞上的淋巴细胞功能相关抗原（LFA-1）分子特异性结合，使T细胞黏附于抗原递呈细胞、内皮细胞、上皮细胞以及各种靶细胞上，引起变态性炎症反应的发生和发展【1,2】。变应原刺激后ICAM-I表达的增加对AR中炎症细胞的持续上调起着至关重要的作用。

由于变应原的季节性因素或采取了减少暴露于变态原的措施等原因，机体可无明显症状，即处于间歇性AR的无症状期。但在此期间，由于阈下剂量变应原的持续存在刺激，鼻黏膜仍然处于慢性炎症细胞浸润的状态中【2】。这种慢性炎症反应虽较AR症状期较轻，但可导致鼻黏膜结构重塑【3】，引起鼻黏膜的高反应性，使得变应原的刺激阈值逐渐降低，最终导致AR的持续时间加长及严重程度加剧【4】。由此可见，通过对MPI 期的干预可对AR的发展及转归起到重要作用【5】。

根据目前的变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南，AR的治疗药物主要包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素（简称激素）、抗白三烯药、抗胆碱能药等【2】.其中，鼻用激素在AR治疗中占有重要地位。但在临床工作中发现，不同患者对鼻用激素的敏感度不同，并且随着使用的延续疗效下降，造成病情的反复及迁延【6】。

ARIA指南尚无针对MPI 期的最佳治疗方案，也未涉及中医药在MPI期的治疗地位问题。

中成药玉屏风散出自元代名医朱丹溪的经典医著《丹溪心法》。其主要组分为黄芪、白术及防风三味中药，具有益气、固表、止汗、扶正固本之功效。在临床上多用于预防风寒感冒、呼吸道感染、AR、支气管哮喘等上呼吸道疾病。已有研究发现，玉屏风散口服或鼻腔给药可有效降低AR的炎性反应，其可能作用机制为调节辅助性T细胞1（helper T cell1 ,Th1）/Th2平衡【7】，抑制LgE产生，抑制肥大细胞释放其生物活性物质【8-10】等。其中，黄芪在全方中具有“主导”地位，单味用药即可产生疗效。主要通过提高淋巴细胞增殖能力，并纠正CD4 T细胞向Th2细胞的转化而发挥调节作用；白术与黄芪有协同作用，前人将白术作为“扶正固本补气”的常用“药对”，其主要通过促进淋巴细胞分泌白介素2及肿瘤坏死因子ɑ发挥调节T细胞亚群的功能；而黄芪、白术佐以防风，可以通过防风对抗过敏介质（组胺），作用共同发挥该方剂的免疫调理效应【11】.

 参考文献

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【4】    Canonica GW,Compalati E.Minimal persistent inflammation in allergic rhinitis:implications for current strategies[J].Clin Exp Immunol,2006,158(3)260-271

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【11】宋珏.基于量效关系分析的复方玉屏风抗炎免疫作用及配伍机制研究[D].安徽医科大学，2011