孩子发烧，父母都会特别紧张：要不要吃退烧药？吃了有没有副作用？烧到什么程度才要上医院……小儿发热究竟如何处理？新泰孟氏医院儿科主任王木坤教授指出，家长们只要掌握一些关于小儿发热的基本原则，并且规范用药，目前临床上使用的儿科退烧药都是安全有效的。
发热高低：不代表疾病严重程度
目前儿科门诊和急诊大量面对的是儿童急性发热，急性发热是年龄小于5岁小儿最常见的急诊就诊与住院原因。儿童发热是指口表测温≥37.5℃，肛表测温≥38℃。一定程度的发热对机体是有利的，是生理性防御反应，但体温过高会对机体产生严重损伤，特别是损伤脑细胞。
“孩子发热，医生自然会考虑发热程度高不高，以及持续了多少时间，但是发热高低程度和持续时间的长短，是不能作为判断疾病严重程度的因素的。”王教授的观点也许可以消除不少家长对于发烧的忧虑。王教授举例说，比如有些发热达到40℃，但是不能说这个孩子的疾病程度很重。
但王主任也特别提醒，当小于3个月的婴儿体温≥38℃或3~6个月婴儿体温≥39℃时，即可作为严重细菌感染的危险因素之一。如果孩子同时还出现：拒绝喝水、排尿很少、口腔干燥、眼泪少、头痛、持续腹泻或呕吐、精神萎靡不振、嗜睡等情况，就应尽快到医院就诊。
退烧目的：缓解患儿的不适
王教授指出，退热的目的，不应仅仅是降低患儿体温，最主要的目的是缓解患儿因发热引起的不适。一般来说，对于不过高的发热又不伴有严重疾病，可不急于退热，补充水分和维生素等，可能已经足够了。必须退热的情况是高热，或者有心脏病及其他危重症。“但是，有一些情况必须注意，比方说高热会导致机体的一些严重病变，或者这个病人本身就伴有一些严重疾病。”
处理发热大致有两种方法，一种是物理降温，一种是药物降温。“一般认为，3个月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，都可以采用药物退热。”一般来说，物理降温和药物退热可以联合使用，而且效果更好。
严重高热：可两种药物交替使用
目前临床上使用的小儿退烧药主要为布洛芬和对乙酰氨基酚。其中布洛芬在美国是允许6个月以上患儿使用的，具有抗炎、镇痛、解热作用且退热持久，对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。
对于不少家长担忧的药物副作用和并发症，王教授认为，布洛芬虽然带有一些并发症，比如长期服用会造成肾功能衰竭，但是比起阿司匹林来说少很多。“使用剂量是5~10mg/kg口服，每6个小时一次，每天最多4次。规范使用就不会有问题。”
对乙酰氨基酚是WHO推荐的3个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药，吸收快速，口服30分钟内就能退热。“需要注意的是，目前很多感冒复方制剂里面本身就含有对乙酰氨基酚，如果吃了这些复方制剂再吃对乙酰氨基酚，那就有可能导致药物过量，引起药物性的急性肝损。”王教授强调，对乙酰氨基酚的使用剂量是10~15mg/kg，间隔时间4小时以上，每天最多4次。
王教授还指出，在临床处理一些高热病症时，如果无法通过某个单一的药物达到退热的效果，建议在严重的持续高温的情况下，考虑交替联合用药。方法有两种：第一种是首先使用布洛芬10mg/kg，4~6小时后，使用对乙酰氨基酚10~15mg/kg。第二个方法是首先使用对乙酰氨基酚10~15mg/kg，4~6小时后使用布洛芬10mg/kg。每4~6h交替使用，疗程不超过3天。
高热惊厥：大多数对智力的影响都不大
高热惊厥是一种幼儿常见的急症，发病率在3%到5%。其往往伴随体温升高，孩子突然出现颤抖抽搐、牙关紧闭的状态。在儿科急诊中，经常看到因孩子高烧惊厥送往医院的家长们心理恐慌甚至语无伦次，难过得“只剩下哭了”，却很难想到送医之前对孩子进行任何急救处理。
王教授告诉患儿家长，看到孩子发生高热惊厥，一定要尽可能保持镇静，在拨打120的同时看护好孩子，并在救护车到达之前采取以下措施，尽可能缓解孩子的不适。
首先，将孩子平卧，头偏向一侧。孩子抽搐时会牙关紧闭，有的会有口腔分泌物甚至会发生呕吐，将头偏向一侧以便引流而避免吸入窒息。家长可以给孩子的衣领稍微放宽松，使其保持呼吸通畅，同时按压合谷、人中穴位。
此外，孩子发烧时如果未出现明显的寒战，不必过度保暖，适当暴露还可增加散热。如果是体温上升期，出现寒战的孩子则可以适当保暖。家长可以同时给孩子做些物理降温，擦浴或头部降温。
另外，孩子牙关紧闭时容易咬伤舌头，此时如果能将勺背、压舌板等插入孩子口中，可以起到保护作用。但如果孩子牙关闭得非常紧，这一措施则不要强求，否则反而容易发生损伤。王教授建议，有过惊厥史的孩子家庭可以备些医用压舌板，以防万一。孩子发生抽搐时，禁止喂药，此时患儿容易误吸。
孩子出现过高热惊厥，家长最关注的是孩子是否会智力受损。王教授表示，绝大多数惊厥对智力的影响都不大。而且，多数孩子在一次发烧的进程中只会发生一次惊厥，很少有孩子在一个热程中反复惊厥的。此外，热惊和体温也不是正向相关，孩子以前发生过高热惊厥，下次再发热即使体温比上次更高也有可能不会出现惊厥。因此，有热惊史的孩子，只不过是惊厥发生概率相对高些而已，家长也不必过于焦虑。
实际来看，惊厥是一个急重症的发作。幼儿发生惊厥持续的时间并不长，绝大多数在1至3分钟内都能得到缓解。有可能救护车抵达的时候，孩子的惊厥已经发作完毕。这种情况也建议家长带孩子前来就医，检查是否为单纯高热惊厥所致，因为幼儿神经系统感染也是高热惊厥的原因之一，应该及时排除。
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