加载中…【医海泛舟】鼓膜成形术
(2014-12-03 14:39:19)
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健康鼓膜成形术成功率手术 |
鼓膜成形术（鼓膜修补术）是人耳鼓膜穿孔后重建的一种修补技
术，由Berthold早在1878年首次提出的。一个多世纪以来，随着耳鼻咽喉--头颈外科医学技术的发展，鼓膜成形技术在临床中有了很大的进步和发展。其中，手术治疗的几个关键环节需要引起重视。
修补材料选择要点
鼓膜重建材料的精确选择，是手术能否成功的关键。多年来，它一直成为国内外专家在这一领域攻关的热点。1952年，Wullstein首次成功地采用分层较厚的皮瓣关闭鼓膜穿孔。上世纪70年代以来，国内外先后开展了耳软骨膜、骨膜、疏松组织、脂肪、静脉以及同种硬
膜等作为鼓膜修补材料的研究。然而，最为成功的是Tang等采用自体带蒂颞肌筋膜修复鼓膜穿孔。该材料本身无免疫原性，代谢率低，耐缺氧时间长，无活动性感染，可增加血供，降低囊袋形成，能提高成活率和治愈率。至目前，该材料仍为临床鼓膜手术的首选材料。
成功率评价有特殊性
对鼓膜手术成功率的准确评价，关系到鼓膜手术今后研究发展的方向，因此一定要客观准确，实事求是。1992年以前，媒体报道该领域的手术成功率为90％，但由于大部分术后观察时间不到1年，且分析数据没有考虑鼓膜内陷囊袋的形成，因此实际成功率远非如此乐观
。如Gianoli等，开始的成功率为92％，但经过严格的2年随访观察，成功率只有38％。多数业内学者一致认为，由于鼓膜手术有它自身的特殊性，其材料在鼓膜内愈活后，还有一个漫长的适应生长期，在此期间，愈活的材料既要抗感染，又要防内陷囊袋形成，因此需要1～2年的观察期。
理想的术后结果应是：形成完好的鼓膜，移植物在干净、干燥的耳内
成活，咽鼓管功能正常。因此，对鼓膜成形术成功率的评价应严格把关，确立准确的“金标准”予以评价。
儿童手术指征要细化
儿童鼓膜成形术国内报道较少，国外已在该领域有较多的尝试。
但儿童应选择什么样的年龄和时机做手术为好，目前仍存在各种不同的认识，通常认为：学龄前儿童不宜做鼓膜成形术；手术前，适龄儿童必须要求1～2年干耳；对非脂瘤性中耳炎及其后遗症，应严格掌握手术指征；分泌性中耳炎及粘连性中耳炎鼓膜修补后可能导致的严重并发症；鼓膜单侧小的穿孔，没有明显的听力障碍，则不主张手术。
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