加载中…临床札记：给女生问诊 全面仔细
(2013-11-28 06:43:30)
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札记轻度位置急性性生活健康 |
一16岁女生，因转移性右下腹痛伴恶心呕吐10小时急诊。既往月经欠规则，周期5-7/25-40(月经初潮13岁)，末次月经距入院40天，无痛经史。检查：生命体征正常，腹平坦，腹肌紧张，下腹及阑尾点有压痛、反跳痛，移浊(±)。血常规：白细胞15.6×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞18%，血红蛋白90g/L，红细胞3.76×1012/L。诊断为急性阑尾炎，拟行阑尾切除术。术中见腹腔内出血约600ml，仔细探查发现右侧输卵管妊娠破裂出血，阑尾轻度充血，即行阑尾及右侧输卵管切除术。术后经反复询问，患者诉近3月有间断性生活史。
由于阑尾的位置低，当输卵管妊娠破裂出血时，可刺激阑尾、腹膜及其他腹腔组织，而引起类似阑尾炎表现，故对于拟诊为急性阑尾炎的女性，尤其少女，一定要仔细询问月经史、生育史、性生活史，以排除异位妊娠的可能。本位患者为一中学生，医生主观上排除了性接触史的可能，虽询问了月经史，但由于患者的月经周期不规则而忽视了其停经的主诉以致误诊。另遇一17岁无业女青年也因漏问性接触史初诊为急性阑尾炎而行手术治疗，术中发现为急性淋菌性腹膜炎。故，给女生问诊，也要“与时俱进”，全面仔细。
由于阑尾的位置低，当输卵管妊娠破裂出血时，可刺激阑尾、腹膜及其他腹腔组织，而引起类似阑尾炎表现，故对于拟诊为急性阑尾炎的女性，尤其少女，一定要仔细询问月经史、生育史、性生活史，以排除异位妊娠的可能。本位患者为一中学生，医生主观上排除了性接触史的可能，虽询问了月经史，但由于患者的月经周期不规则而忽视了其停经的主诉以致误诊。另遇一17岁无业女青年也因漏问性接触史初诊为急性阑尾炎而行手术治疗，术中发现为急性淋菌性腹膜炎。故，给女生问诊，也要“与时俱进”，全面仔细。
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