在急诊科轮流值班，闲暇时与其他科室轮值同事交流临床心得，深受启发，对“物理诊断”在初步诊断的应用，尤其是对小女生患者的“问诊”也有了新的认识。

    一.问诊 全面仔细

    一16岁女生，因转移性右下腹痛伴恶心呕吐10小时急诊入院。既往月经欠规则，周期5-7/25-40(月经初潮13岁)，末次月经距入院40天，无痛经史。检查：生命体征正常，腹平坦，腹肌紧张，下腹及阑尾点有压痛、反跳痛，移浊(±)。血常规：白细胞15.6×109/l，中性粒细胞82%，淋巴细胞18%，血红蛋白90g/l，红细胞3.76×1012/l。诊断为急性阑尾炎，拟行阑尾切除术。术中见腹腔内出血约600ml，仔细探查发现右侧输卵管妊娠破裂出血，阑尾轻度充血，即行阑尾及右侧输卵管切除术。术后经反复询问，患者诉近3月有间断性生活史。

　　体会：由于阑尾的位置低，当输卵管妊娠破裂出血时，可刺激阑尾、腹膜及其他腹腔组织，而引起类似阑尾炎表现，故对于拟诊为急性阑尾炎的女性，一定要仔细询问月经史、生育史、性生活史，以排除异位妊娠的可能。本位患者为一中学生，医生主观上排除了性接触史的可能，虽询问了月经史，但由于患者的月经周期不规则而忽视了其停经的主诉以致误诊。另遇一17岁无业女青年也因漏问性接触史初诊为急性阑尾炎而行手术治疗，术中发现为急性淋菌性腹膜炎。

    二.怀孕也“与时俱进”？

    一中学生模样的女孩在放射科准备接受上消化道钡餐透视检查，开申请单的是本院一位退休返聘的内科老专家。女孩的症状是恶心、呕吐，专家怀疑是胃部炎症。陪女孩来的也是一中学生模样的男孩，从两人的眼神和亲昵中可以看出他们绝非是一般的同学关系。因此，放射科医生考虑女孩有可能是早孕。出于对病人的关心，放射科医生悄悄问女孩月经是否正常？从上次来月经到现在已经多长时间了？女孩说她以前的月经基本正常，只是这次不知道为什么已经超过50多天了还没有来。至此放射科医生遂对她建议说，最好先去妇科查尿，看有没有怀孕的可能。女孩接受放射科医生的建议去了妇科，测试结果果然是妊娠阳性，女孩的恶心和呕吐症状实乃早孕反应。放射科医生把此事反应给那位给女孩看病的老专家，他大感诧异：这么小的孩子也怀孕了？她说才上初二年级的啊！看来这女孩早孕也在“与时俱进”！

　　体会：随着青少年青春期的逐年提前，尤其受影视以及网络等的影响，他们之中发生性关系的年龄也越来越小，且越小越不知道注意采取安全措施。遇有恶心、呕吐等症状的年轻女患者，即使是中学生乃至小学生也要想到早孕的可能。