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临床札记:涕中带血最好做个鼻内镜

(2012-12-04 14:51:45)
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札记

再生障碍性贫血

常见

涕中带有血

健康

 

  26岁的小赵鼻涕中带有血丝10天了,值班为他做了初步检查后,建议再做个鼻内镜检查。小赵不同意,认为医生小题大做,医生一再解释,他才很不情愿地做了检查。

  检查时医生看到,他的鼻咽部有紫红色增生物,这个增生物很脆,一接触就出血。医生取下一块组织,病理检查结果显示,小赵患的是鼻咽癌。幸亏发现及时,经治疗小赵恢复很快。

  鼻咽癌误诊率很高,早期确诊的仅占10%左右。近30年来,尽管CT﹑核磁共振等先进诊查仪进入临床,但由于鼻咽癌症状无特点﹑病变位置隐蔽等原因,易造成延误诊断。据报道,该病的误诊率为48.2%~82.4%。

  出血是该病的早期常见症状,表现为吸鼻后痰中带血丝或擤鼻时涕中带血丝,这种情况常常被误诊为上感。还有些鼻咽癌病人会出现耳朵鼓室积液,易被当成中耳炎。一旦病人出现了这些症状,医生要提高警惕,为病人做一个鼻内镜检查,以免漏诊。

  一般临床上凡有回缩血涕者,一侧分泌性中耳炎超过三周不愈者,颈部上方有淋巴结者,都应想到鼻咽癌的可能,需做鼻咽部检查,必要时行病理检查以明确诊断。

  鼻出血的原因较多,遇到这类病人,除了做鼻内镜外,还要做一个血常规检查。前不久,一位18岁的高中生来看病,血常规检查发现,患者的血小板只有4000(正常10万~20万)、白细胞才2000(正常5000~10000)。经血液科检查,小伙子患的是再生障碍性贫血。

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