也谈医改

作者：虎撑

    据报载：前不久，在杭州有人将茶水当尿样送到10家医院作尿常规检查，其中有6家医院化验结果显示阳性，这些医生们为此而开出了处方，并要求“病人”服药“消炎”。这起由茶水当尿样引发的医疗丑闻引起了社会舆论一片哗然：“黑心医院”真到了“利欲熏心”的地步了吗？！“看病贵”“看病难”和各种批评及非难的声音不绝于耳。

    毋庸质疑，医疗服务的确是一个高风险的行业，要想做到绝对精确，且万无一失，到目前为止，在世界范围内，恐怕也没有哪一家医院能够完全做的到的。但，这不该，也不应该成为医院方面推脱责任的借口。在不断深化市场经济的进程中，有些医院的高管，甚至是有的管理部门，把医疗行业纯粹作为经营行为来赚钱的。在某种程度上，必然出现一些少数“害群之马”，甚至是“谋财害命”。也许，他们的主观并不是这样，但实际上起到了“不顾病人死活”的作用和效果。

古人云：医药业关乎性命，尤为万不可欺也。故笔者认为，从根本上消除“乱开药”“乱收费”现象，就必须分析它的成因，然后“对症下药”，推进医改的深入进行。

    目前，各种医疗服务价格的倒置，医护人员的劳动价值并没有得到体现。医疗改革是伴随着市场经济的改革进行的，其它的商品服务基本上是受市场供需双方的调节，而惟有医疗行业服务价格是由政府有关部门严格控制的。如看一次病的挂号费只有一至十几元，而在美发店理一次发的价钱都不够。也就是说，各种医疗服务的价格严重低于各种医疗服务的成本和价值。这本身也意味着对医疗行业的不尊重。

    医疗服务定价偏低，在医疗服务本身价值无法得以体现的情况下，必然造成以下两个严重后果：

    其一，高素质医学人才流失。一部分转往国外发展；一部分充当起“医药代表”。而留在医院的，却大部分挤在大、中、小城市，不愿到乡村卫生院工作。在医疗服务价格的倒置的情况下，能够获得利润就是开大处方以赚取20%以上的药品批零差价。这就是“乱开药”的原动力。

    其二，医疗服务质量下降。不必要检查的项目也要求病人检查；本该“望、触、扣、听”的也要借助高、精、尖仪器和设备。同时，人为减少医护人员与实际床位的比例，加大非在编“护工”数量，以“护工”替代护士，使病人得不到应有的医护服务等等，造成“乱收费”现象的滥用。

    另外，由于大多数老百姓就医还是自己掏腰包，政府承担的非常有限，而第三方保险承担的责任，风险共担的机制有待健全。总之，保障体系匮乏亦是造成“看病贵”“看病难”问题的主因之一。

    医疗改革的目的就是让老百姓看得上病、看得起病、看得好病，达到“人人享有医疗保健”的权利。除了医院和医护人员端正行风，树立良好的医德外，还需要全社会共同努力，实现“低水平、广覆盖”的“全民医疗保障”，加大政府投入，根除“以药养医”机制，公平公正地推进医改向正确的方向跨越。