成都市第二人民医院-泌尿外科-副主任医师 任黎明

跨年夜，在成都外双楠的米兰咖啡，邀约一帮朋友，原本与自己毫不相干的大雪、木屋、青树、驯鹿、雪撬、圣诞老人，因了跨年夜及刚刚过去的圣诞节的背景，逐渐生动了起来，嘿嘿，以节日的名义快乐一次。一夜喧嚣之后，成都的冬天依然雾霾深重，一些脱尽木叶的树，光枯着，疏影横斜。

打开手机，微信里有报纸及网站的约稿信息：乐嘉睾丸受伤，先生是否科普一次？

卧槽，2016年的第一天让我谈鸡飞蛋打不吉利，简单的浏览了乐嘉的微博，决定择日再写。

乐嘉的长微博更新到了第二季，病情也逐渐明晰，虽然一样的眼睛有不一样的看法；一样的耳朵有不一样的听法；一样的嘴巴有不一样的说法；一样的心有不一样的想法。但我用脚趾头思考也能揣测出他的第三、第四季，好吧，惟有如此，一样的人生才有不一样的哀愁。

乐嘉的受伤源于2015年12月26日夜间十点半参加的消防战士滑竿训练项目，睾丸紧贴滑竿，造成逐渐加重的睾丸闭合性损伤。

这病常见么？不常见。板着指头细数由我经治的睾丸损伤，20年，开放性＋闭合性损伤经过手术治疗的才４例，乐嘉真的运气不好，但又何尝不是来年风调雨顺的标志，因为步子要慢着跨了，免得扯着蛋。

＃睾丸的解剖及睾丸损伤的病因＃

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睾丸位于阴囊内，左右各一，产生精子及分泌男性激素。

睾丸的外形呈稍扁的卵圆形，表面光滑。可分内、外侧面，前、后缘和上、下端。前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，与附睾和输精管的起始段相连接。　　

睾丸的表面有一层坚厚的结缔组织膜，称为白膜。沿睾丸后上缘，白膜向睾丸内突入，形成睾丸纵隔。睾丸纵隔又向睾丸实质内发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分隔成许多睾丸小叶。

睾丸损伤的原因简单归纳为八个字：脚踢、手抓、挤压、骑跨。

导致乐嘉受伤的原因是啥？挤压兼骑跨。

门诊偶尔会见到轻微睾丸损伤（挫伤）的病人，他们的描述颇有意思：一种说不出来的酥麻感传遍全身，痛并快乐着。

乐嘉不一样，他的左侧睾丸白膜已经破了，血液不按照规定的通道在睾丸内弥漫，且通过白膜的破口渗出，形成了左侧睾丸血肿及阴囊血肿。他在长微博里自诉：一个半小时后自摸，两个阴囊不一样大，平日立体充盈的左侧阴囊陡然增大了两倍半有余，纵然是后知后觉，也知大事不妙。

＃睾丸损伤的临床症状＃

这时的乐嘉，开始饱受蛋疼的折磨了。

网络流传一个段子：一个人可以承受45del（单位）的疼痛，一个女人生孩子时要承受57del的痛楚，大概就是碎20根骨头的样子。然而，一个男人被踢到蛋，那种痛楚是9000del，换算过来，就是同时分娩160个孩子，或者断3200根骨头。

有这么夸张么？

答案是否定的，“del”其实是dol，是疼痛的拉丁文单词dolor的缩写，世界上最怪异的科学度量单位，从来没有得到业界认同。既然一个人能够忍受的疼痛单位是45del，那女人分娩及男人蛋疼完全达到非人类级别了，无稽之谈，千万别信。

睾丸损伤的具体临床表现：会阴部疼痛伴恶心、呕吐，疼痛可以放射到腹部、腰部，有20％的病人导致疼痛性休克。

乐嘉没有休克，他住的酒店超五星级，他的疼痛充其量算五星级，估计与妇女分娩时的疼痛差不多，妈那个蛋，可是这个世界上从来没有一个人能够同时体会蛋疼和分娩的痛苦，个中滋味只有乐嘉清楚。

＃睾丸损伤的诊断＃

明确睾丸外伤史、临床症状、体检可以初步明确诊断，但都应该常规作彩色多普勒超声检查，有助于确诊及判断损伤程度。

半夜的上海滩，乐嘉遭遇了一场尴尬而痛苦的彩超检查，他在长微博里有细无巨细的描述，结果是有损伤有积血，医生的解释语焉不详。

＃睾丸损伤的治疗＃

彩超检查终归还是有局限性，半夜里的第一次彩超，女医生得出了乐嘉有睾丸损伤的结论，但睾丸白膜是否破裂，不详。按照睾丸损伤的治疗原则：镇痛、治疗疼痛性休克、止血、预防感染及睾丸损伤的局部处理，乐嘉回酒店了。

翌日清晨的第二次彩超检查结果经乐嘉的的妙笔生花更具黑色幽默：左蛋重创，右蛋安详；血流踊跃，曲折蜿蜒；血肿已出，碎裂不详。

最新的睾丸闭合性睾丸损伤的手术指征：

（１）Ｂ超发现一侧或双侧睾丸破裂；

（２）Ｂ超发现鞘膜腔内中等量以上积血，即使睾丸白膜完整也必须早期手术；

（３）单纯阴囊血肿较大者，一般应早期手术探查，如血肿不大，应用Ｂ超严密随访，一旦发现血肿增大，立即手术；

（４）单纯睾丸内血肿，较大者应手术为妥，极小的血肿Ｂ超监视随诊，若血肿逐渐增大则需立即手术；

（５）Ｂ超不能肯定诊断，而临床发现阴囊血肿形成，睾丸不能扪及，即具备手术指征。

在医患关系日趋恶劣的当下，医生把手术的决定权交给了乐嘉，做不是不做？所幸，又延误了差不多一天，乐嘉被推上了手术台。

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＃睾丸损伤的预后＃

无论何种睾丸损伤，无论采用何种治疗方式，术后半年都应该密切随访，观察受伤睾丸形态、大小、质地变化，彩超监测睾丸实质及血流变化情况。

睾丸损伤后可能导致睾丸萎缩，萎缩睾丸的血睾屏障遭到破坏，引发自身免疫反应，城门失火殃及池鱼，累及正常睾丸，造成无精症或免疫性不育。

好在乐嘉准备充裕，40岁时已经作了精子冷冻。即使在苍茫的时间里逃亡，也不会遭遇弹尽粮绝的现实。

乐嘉在第一次彩超检查时对女医生的态度颇多微词，他意犹未尽的写道：如果你是医生，当你读到这段，我想说，病痛之时，你就是病人的全部稻草，你的一个不经意的温暖，功德无量。像我这种特别怕死怕疼的性格，是多么需要你的关怀和鼓励啊。我们这个社会，种种原因交缠导致的不信任俨然犹如毒瘤，相互伤害着医患彼此，拔除毒瘤和修复不信任的伤害，需要相当漫长的岁月，可即便如此，还是多点温暖吧。

我想那位女医生一定能够读到，并对你的真诚态度满怀歉意，其实在寒风凛冽的冬夜，温暖别人的前提是首先温暖自己。

没有花儿的同意，春天来了；没有大地的欢迎，雪花落了；医患关系就是如此的不讲道理，多一些相互理解，多一些相互鼓励，没有雨滴的许可，彩虹也袅袅的来了，像天边的桥，异常美丽。

“蛋碎了，修补后仍可战斗；人活着，盘整后再图前行”。说的真好，祝福乐嘉先生早日痊愈！