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儿童慢性咳嗽的定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸片未见明显异常者。

不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因：https://mmbiz.qlogo.cn/mmbiz/0UuY6kg8kcLex0C4BAU7Kq9Zt8bbhptG1d9RmOpy5TvfSy6G9pAiaqaVxx9d6B9SUOCbRczgqWcicIPKibNrklBdQ/0

咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因。

提示线索：持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重；无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他。应按照哮喘方案治疗。

上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等均可能引起慢性咳嗽。

提示线索：持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎）；咳嗽以晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流鼻涕、嗓子干痒、异物感和反复清嗓子等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。；

呼吸道感染后咳嗽（PIC）是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。

提示线索：近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；除外其他。

胃食管反流性咳嗽（GERC）占儿童慢性咳嗽的4.7%，长期咳嗽也可导致儿童胃食管反流。

提示线索：阵发性咳嗽，夜间重；进食后加剧；24小时食管下端pH监测阳性；除外其他。

心因性咳嗽（psychogeniccough）：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。

提示线索：年长儿多见；白天咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失；常伴有焦虑症状，不伴有器质性疾病；除外其他。

嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）：

提示线索：刺激性咳嗽持续>4周；胸部X线片正常；肺通气功能正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%；支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；除外其他

过敏性咳嗽（AC）：

提示线索：咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳；没有哮喘证据；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；除外其他。

儿童应考虑的特殊原因咳嗽：

迁延性细菌性支气管炎（PBB）：是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。

提示线索：有痰咳嗽持续>4周；胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；除外其他。

先天性呼吸道疾病：主要见于1岁以内婴幼儿。

异物吸入：1-3岁儿童慢性咳嗽重要原因。

特定病原体引起呼吸道感染：百日咳、结核、病毒、支原体、衣原体等引起呼吸道感染。

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