乳房是哺乳器官,也是女性的第二性征。丰满匀称的乳房能显示女性优美的曲线与体形。乳房位于第2~6肋之间,左右为胸骨旁线与腋前线之间,基底部直径10~12cm,前突长度为5~6cm,附着在胸壁肌肉和胸大肌筋膜上,呈半球形,左右对称;乳头在第四肋间隙或第五肋水平。乳腺由15~20个囊状的乳腺小叶所构成。小叶有输乳管,呈放射状集中于乳头。乳房整个腺体由被囊覆盖,被囊由浅筋膜所构成。浅筋膜同时伸入乳腺组织之间成为隔障,乳腺小叶之间有脂肪组织充填,对乳腺组织起到支持作用。在每个乳腺管周围,均有纤维囊与皮肤及胸肌筋膜相连,此纤维囊能使乳腺保持一定的活动度,称乳房悬韧带(cooper韧带)
一、乳房再造:
乳房缺失多见于乳癌根治术后,也可见于乳腺的发育不良,如poland综合征,幼儿期乳腺组织的破坏等。常见手术方法有:
⑴背阔肌肌皮瓣乳房再造术:是以胸背动静脉为蒂的岛状瓣,以健侧作对照,设计出背阔肌肌皮瓣的范围、形状、和血管蒂的长度,形状一般为圆形或椭圆形,肌瓣部分可大于皮瓣以增加体积。如果肌瓣体积小时,可在其中植入一硅胶囊以增加乳房体积。
⑵ 腹直肌肌皮瓣乳房再造术:是以胸廓内动脉的延续即腹壁上动脉或以腹壁下动脉为蒂,岛状或游离移植再造乳房。
⑶臀大肌肌皮瓣游离移植乳房再造术。
二、小乳房——隆乳术:

乳房扁平或过小,使胸部外观平坦,失去正常起伏的曲线轮廓。隆乳术目的是增加乳房内容物。常见手术方法有:
⑴假体植入法:最早由cronin和gerow于1963年首先报道,他们所用的胶囊内储有硅胶液。以后有人把硅胶液换为生理盐水,但因囊内霉菌感染率高,未得到广泛采用,又改用硅胶液,而囊壁加厚,甚至作成双层,防止渗漏,一般每只容积在180ml~300ml不等,形状有圆盘形、泪滴形和解剖形。有国产(如上海威宁)和进口(美国的motor、magan和英国的lager等)。手术可以采用的麻醉有局麻、硬膜外麻醉、全麻。手术切口可以选择:腋窝、乳晕、乳房下皱襞
⑵自体脂肪注射隆乳术:可将腹部、臀部或大腿部的皮下脂肪抽吸出并漂洗后,注射于乳腺腺体周围,注射后约有30~50%的吸收率,可间隔3~6个月再次注射。
⑶自体组织移植隆乳术:如移植阔筋膜张肌肌瓣、去表皮的腹直肌真皮脂肪瓣等。
三、巨乳缩小术:
东方青年女性乳房标准体积为250ml~350ml,如果乳房体积大于500ml,可认为是巨乳症。
缩乳方法有横双蒂瓣法、纵双蒂瓣法、上蒂瓣法、下蒂瓣法等,方法的设计均是为了保证乳头乳晕的血运,最后的切口疤痕多为倒“T”型。双环法缩乳术是一种较新的切口术式,先定出内环和外环,手术时去除内外环之间的皮肤表皮形成真皮帽。沿外环切开,一般是切除上部及外侧腺体,将剩余腺体塑形。必要时用尼龙网片包裹腺体,增加凸度,称为内乳罩。最后将外环收紧后与内环缝合。
四、乳房下垂矫正:
乳头位置低于乳房下皱襞线者称为下垂。当下垂合并小乳时首先进行悬吊术,其次再考虑充填。手术方法与乳房缩小术基本相当(多采用双环法缩乳术式),但不切除乳腺组织而主要是悬吊乳头和切除多余的皮肤。如乳头需上移过多,则可行乳头、乳晕复合组织游离移植术。
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