高血压的预防与控制

一、中国血压水平的定义和分类（见表)

 表  中国血压水平的定义和分类（《中国高血压防治指南（2005年修订版）》）

       （若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。）

    本节所谈及的高血压是指原发性高血压，它是慢性病中最常见、最具普遍性和代表性的疾病。

    中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，部分相当于现代的高血压病。

    二、高血压的流行病学特征  

    2002年全国调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8％，全国达到1.6亿。随着人口的老龄化以及生活水平和膳食结构的改变，我国高血压仍将呈现持续上升趋势。

    （一）高血压患病率与年龄呈正比。2002年我国18～44岁、45～59岁和60岁及以上人群患病率分别为9％、29％、49％，即60岁及以上老年人有一半为高血压患者。但近年高血压有年轻化趋势。

    (二）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。

   （三）与饮食习惯有关。食盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。

   （四）与经济文化发展水平、脑力劳动、工作繁重、肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。

   （五）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。

    三、高血压的危害   高血压一般在开始几年或十几年没有明显症状，但高血压使血管和心脏长期出于紧张和高负荷状态，由此引起全身血管的损伤（动脉硬化）及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病（心绞痛、心肌梗死等）、心力衰竭、肾病（肾功能衰竭）、末梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症，其中脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，严重危害人们的健康和生命，造成严重的经济负担和社会负担。

    四、高血压的危险因素

    目前公认的导致高血压的危险因素有遗传因素、高盐饮食、超重和肥胖、过量饮酒、蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少）、体力活动过少、精神高度紧张和高龄等。

    五、高血压的防治

   （一）预防与控制

    1、少食钠盐  世界卫生组织（WHO）建议每人每日钠盐的摄入量应该6克以下。

    2、多吃新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子。但伴有肾功能障碍和糖尿病者应予以注意。

    3、少饮酒及戒酒  一般建议将饮酒量控制在每日酒精30克以下，有心脑血管疾病者戒酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。

    4、减轻体重  体重指数（BMI）应控制在24以下，腰围：男 ＜85cm ，女＜80 cm。提倡家中购买皮尺和体重计，养成经常测量体重和腰围的习惯。

    5、适量的体力活动和体育运动  不拘泥于形式，如慢跑、快走、骑自行车、游泳、球类、上楼梯、太极拳、气功等。常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度最好每周7次（至少5次），每次持续20～60分钟即可。

    6、戒烟。

    7、保持良好的心理状态和情绪。

    8、家庭自测血压  可评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，且无“白大衣效应”（医院量血压比自测高），可重复性较好。推荐家庭购买上臂式全自动或半自动电子血压计，自测血压正常上限参考值：135/85mmHg。

   （二）治疗

    1、治疗目的  控制血压波动，防止和延缓心、脑、肾的并发症，最大限度降低心脑血管病致残和致死的总危险。

   目标：普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

   2、降压药  常用的有：利尿药、β阻滞剂、α-β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、α阻滞剂、中枢作用药物、直接血管扩张药、静脉注射用降压药。降压药应由医师处方或指导下使用。

    3、祖国传统医学的辨证施治、针灸、药疗、食疗、按摩、气功、太极拳等对高血压的治疗有独到之处。