社区中西医结合防治糖尿病(仅供参考）

 

【概述】

糖尿病是由多种病因引起的慢性血糖升高为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官（组织）的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。由于生活水平提高，发病率在逐年上升，目前中国2型糖尿病的发病率已达到4～5%。

糖尿病属中医“消渴病”范畴。它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。诸多并发症尚见于胸痹、心痛、眩晕、中风、痹证、痿证、雀盲、肺痨、水肿、疮疖等病证中。

【中西医结合防治方案】

一、预防和行为干预

糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防工作分为三级：一级预防是避免糖尿病发病；二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防是延缓和或防治糖尿病并发症。

应以自身预防为主，正确认识本病，树立战胜疾病的信心，提倡不吸烟，少饮酒，少食盐，不过度进食含淀粉食物，合理膳食，适当运动，防止肥胖。有家族史者应定期做检查。

二、现代医学治疗糖尿病策略（“五驾马车”）——强调早期、长期、综合、个体化原则

1、血糖自我监测：这是治疗糖尿病的重要措施，可以及时调整治疗方案，保证疗效。

2、饮食控制：这是治疗糖尿病的基础，是治疗糖尿病必不可少的基础措施，可以避免血液中长期过高的葡萄糖损害组织器官，可以避免血液中过高的葡萄糖造成产生胰岛素的β细胞过早衰竭。

3、运动锻炼：有利于降低血糖，有利于促进胰岛素分泌，有利于提高靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。但要注意保护，避免运动损伤。

4、药物治疗

（1）口服降糖药

A、双胍类；

B、促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类）；

C、噻唑烷二酮类;

D、α-糖苷酶抑制剂。

（2）胰岛素。不要对胰岛素有抗拒心理，正确对待胰岛素。早期使用胰岛素有利于保护神经、心血管等重要组织器官，有利于保护产生胰岛素的β细胞，有利于减少并发症。

5、糖尿病教育及心理治疗

三、中医辨证治疗

（一）上消

肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方加味。

（二）中消

胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。

治则：清胃泻火，养阴增液。

代表方：玉女煎加黄连、栀子等。

（三）下消

1、肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。

治则：滋阴固肾。

代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。

2、阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，头晕耳鸣，面色黝黑耳轮焦干，腰膝酸软、形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

治则：温阳滋肾固摄。

代表方：肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。

四、中医适宜技术

（一）针灸治疗

1、上消

取穴：主穴：胰腧、肺腧、太渊、心腧、少府。

配穴：少商、鱼际、膈腧、金津、玉液。

方法：进针得气后提插捻转补泻法，留针20分钟，隔天1次，10次为一疗程。

2、中消

取穴：主穴：胰腧、脾腧、胃腧、三阴交、内庭。

配穴：足三里、中脘、内关。

方法：同上。

3、下消

取穴：主穴：胰腧、肾腧、太溪、太冲。

配穴：复溜、水泉、命门、气海。

方法：同上。

（二）气功治疗：气功治疗糖尿病，大致可分为内气疗法和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。对降低血糖、血脂和防治尿病并发症均有良好作用，值得推广。

（三）艾灸疗法：用艾柱直径为1.5cm，高2cm，重0.5g，鲜姜片3~4mm，直径2cm进行隔姜灸，以上各组主穴轮流使用，每天应用一组。配穴随症加减，每穴灸10~30壮，隔天灸1次，24次为一个疗程，共2个疗程。

五、中医康复

（一）心理康复：与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活动和心理状态，帮助患者建立良好心态。根据患者存在的心理问题，有针对性地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑；建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。

（二）体疗：根据病情和体力坚持运动，如散步、跑步、做广播体操或打太极拳等等。选择一种适宜自己的方式，持之以恒地坚持下去，将会受到意想不到的效果。因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并发症。

方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提脚跟）10~15分钟。

方法二：爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。

方法三：坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复

行，时间依自己体力而定。

方法四：抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3～5次。

以上运动方式，可任选其一，也可交替进行。

六、中医养生保健

（一）生活起居

1、糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。

2、糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染，一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其是女性患者，要保持外阴清洁。

3、特别提出要讲究脚的卫生。足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进行性病变。它可引发感染甚至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前应检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲沟炎、甲癣等，应及时处理。不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚20分钟，水温不可过热，鞋要宽松舒适，隔几天换一双不同鞋型的鞋子（受力部位不一样的鞋子），袜子要松软，透气性好。指甲不要剪得太短。

4、为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我监测血糖的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法往往不可靠，应每天用血糖仪在家监测血糖，定期到医院复查空腹血糖、餐后血糖、尿糖、糖化血红蛋白，以便合理调整治疗方案。

（二）药补食补：糖尿病发病，是以阴虚为本，燥热为标。药补食补可根据清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。

1、家常炒洋葱：取洋葱250克，用家常烹调法制成菜肴，随饭食用；或取洋葱50－100克，水煮1~2分钟后服用。洋葱有温中、下气、消积等功效，能提高血中胰岛素水平，帮助降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适用于糖尿病并发动脉硬化患者食用。

2、玉米须煲瘦肉：取玉米须30克，瘦猪肉100克，加水共煮汤。待熟后去玉米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者，偏于肾阳不足者则不宜。

3、蚌肉苦瓜汤：用苦瓜250克，蚌肉100克。将活蚌放清水中养2天，漂后取蚌肉与苦瓜共煮汤，熟后酌加油盐调味，即可服用。据文献记载，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴；蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿。两味合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于胃热阴虚者。

4、枸杞子炖兔肉：取枸杞子15克，兔肉250克，加水适量，文火炖熟后加盐调味，饮汤食肉。枸杞子为滋补肝肾之良药，据药理研究，本品有降血糖作用。兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用。该方适用于糖尿病之偏于肝肾不足者，肠燥胃热者不宜。

5、黄芪山药煎：生黄芪30克，怀山药30克，煎水代茶饮。适用于糖尿病之偏胃虚弱及肺气不足者。但对肺胃燥热或兼外感者不宜。

6、山药薏米粥：怀山药60克，薏苡仁30克，共熬粥食。山药性味甘平，不寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。本方对糖尿病有治疗作用，食后有饱腹感，可减少饭量，对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。

七、家庭护理

1、掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

2、学会做尿糖定性检查，家庭常用试纸法。学会使用快速血糖仪自己测血糖。

3、掌握饮食治疗的具体方法，按规定热量进食，定时进食，避免偏食。采用清淡饮食，菜谱可多样化，多食蔬菜水果。

4、应用降糖药时，注意观察药物疗效及不良反应。

5、注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁。预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。

6、避免精神创伤及过度疲劳。出现疲乏、饥饿感、心慌、出汗时，表明为低血糖反应，可及时口服糖水，或吃些巧克力。

八、中医健康教育要点

1、调情绪：情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧思、郁闷等，对本病有一定预防意义。

2、生活起居：建立有规律的生活制度，做到劳逸结合，适应气候的冷暖变化，以防外邪侵袭。

                                                          （2008/11/22)