社区中西医结合防治高血压病

 

【概述】

血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合症，是常见的心血管疾病，其可分为原发性（高血压病）和继发性两大类。中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，部分相当于现代的高血压病。

患者以40岁以上者多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。我国流行病学显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。50年以来我国进行的三次普查结果显示，高血压发病率呈明显上升趋势。

高血病和生活方式不良，特别是饮食太咸（高盐饮食）、太过油腻（高脂饮食）、大量饮酒、少活动、经常紧张有关。清淡素食、少饮酒、常活动、保持轻松愉快的心情，有利于高血压的预防和治疗。

【中西医结合防治】

一、预防和行为干预

（一）合理膳食

1、  限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量以6克为宜。

2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

3、  限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。(无需严格限制酒，大量饮酒才需要限制)

（二）控制体重

体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。

（三）坚持运动锻炼   运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管和改善神经调节功能有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3—5次，每次持续20—40分钟。

（四）气功及其他生物行为方法：气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。

（五）其他

1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟，这些都对本病预防有着积极的意义。

2、开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查，对高血压（、）家族史而本人血压有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现及治疗。

3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查（我中心已建立35岁及以上首诊测压制度），这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。

二、 现代医学治疗高血压病

（一）高血压病的治疗原则

1、轻型高血压无靶器官损害者亦主张早期药物治疗，以及早控制血压，减少并发症。

2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，在改变生活方式基础是，均应采用药物治疗。

3、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速导致心脑缺血症状的发生。

（1）高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。

(2)与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。

(3)非药物治疗是治疗轻型高血压的基础方法，也是所有高血压的基础方法。

(二）药物治疗

1、利尿剂：吲达帕胺（寿比山）无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。

2、β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克），目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50—100毫克顿服或分两次口服。

3、钙拮抗剂：最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10—20毫克每天3—4次；氨氯地平（络活喜）5—10毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天1—2次；硝苯地平缓释片（拜心同）30—60毫克每天1次。目前趋向用长效制剂，服用方便，降压平稳。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利（开搏通）12.5毫克每天2—3次，逐渐增高，最大不超过45毫克/天。长效制剂有：贝那普利（洛丁新），5—10毫克每天1次，最大不超过40毫克/天。福平普利（蒙诺）10毫克每天1次。

5、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚，其起始量和维持量为50毫克每天1次，最大剂量为100毫克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。

6、а受体阻滞剂：阻断血管平滑肌а受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心衰。常用制剂有：特拉唑嗪（高特灵）1mg睡前一次，逐渐加量至5mg/天，首次使用易发生低血压。

三、 中医辨证内治

1、肝阳上亢  ：头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。

治则：清肝泻火，平肝潜阳。

代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。

2、肝肾阴虚 ：头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，脉弦细。

治则：滋阴平肝

代表方：杞菊地黄汤加夏枯草，丹皮，钩藤，川断，桑寄生等。

3.痰浊上蒙 ：眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

治则：燥湿祛痰，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤加钩藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石决等。

4、阴阳两虚 ：眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。

治则：温补肾阳兼滋肾阴。

代表方：左归丸、右归丸加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。

5、中成药

（1）松岭血脉康：适用于各证型高血压病。

（2）复方罗布麻片：适用于各证型高血压病。

（3）还精煎口服液:适用于肝肾亏虚型高血压病。

（4）心脉通：适用于各证型高血压病。

四、 中医适宜性技术应用

1、针灸

（ 1）肝阳上亢型。

治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。

取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。

（ 2）痰浊中阻。

治法：和中化浊为主，针用泻法。

取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。

2、穴位按摩：坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的辅助方法。

3、穴位敷贴

（1）选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阙穴，能起到降压作用。

（2）用王不留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次，左右交替使用。

4、药枕

用野菊花、竹叶、冬桑叶、生石膏、白芍、磁石、蔓荆子、青木香、蚕砂等制成药枕，每昼夜使用不少于6小时。

5、药物浴脚

钩藤20克剪碎，布包冰片少许，加温水每日晨起后、睡前浴脚，每次30分钟，10日一疗程。

6、磁疗

取曲池、百会、太冲、配肾盂、内关、足三里、三阴交、行间、人迎、耳穴配压沟。采取贴磁法、脉冲磁电法或旋磁法。

7、气功

病情稳定时，可适当进行气功锻炼，以坐式为主，结合卧式或站式进行。以调心、调息和调神起到降压或辅助药物治疗的作用，能稳定血压，稳定心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活质量。

五、中医康复

1、心理康复：不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征是引起情绪变化的重要因素。要克服急噪情绪，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，改掉急噪、易怒脾气，注意心理调适。要确立自己的生活目标和世界观，培养自己的艺术欣赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不要使自己总是处于忙忙碌碌的紧张状态，要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。

2、体疗：介绍一种简便“松弛—默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。

（ 1）选择一个少受外界干扰的安静环境。

（2）静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。

（3）尽量放松全身肌肉，从脚开始，循环逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。

（4）通过鼻子呼吸，呼气时默念“一”，如吸进……呼出“一”，如吸进……呼出“一”等。

（5）持续锻炼20分钟，结束时闭目静坐数分钟，然后再睁眼。

（6）注意自己是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要抛弃杂念，继续默念“一”。

（7）每天锻炼1～2次。一般要在饭后2小时进行，以免影响消化。

六、 中医养身保健

（一）生活起居：生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。

1、居室环境：高血压患者居室宜清静，噪音过大会给病人带来烦恼、使人紧张。室内光线宜充足、柔和，要有合理的照明。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设宜简洁、实用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花朵盆景，可令人心旷神怡，有利于降低血压。

2、节制膳食：定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。事物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻事物过量易消化不良，长期进食油腻易产生血脂升高，导致血管堵塞，诱发猝死。

3、睡眠：高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。

4、排便：排便急噪、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易于疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，可适当使用润肠通便的中药。

5、运动：高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利降压。

（二）药补、食补：高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足。肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者，适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮。这类事物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蛰、海参、芹菜、洋葱、荠菜、茭白、食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为主，药补次之，药食兼补。

以下介绍几种中医食疗方剂。

1、芹菜500克水煎，代茶饮。或芹菜250克、红枣10枚，水煎代茶饮。

2、山楂30～40克，粳米100克，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每天服用2次。可作上、下午加餐用，不宜空腹。7~10天为一疗程。

3、花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。

4、糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并糖醋汁20毫升，连服1个月。

5、煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3天后食用，每次10～15粒，每天3 次，坚持服用有降压作用。

6、罗布麻叶6克、山楂15克、五味子5克、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。

7、淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每天煮汤喝，15天一疗程，对降压有效。

8、决明子15克、大米若干，先煎决明子20分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。

9、山楂20 克、米仁50克、大枣5枚，煮水饮。血压高时每天早晨服1次，直至血压下降。平时每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛湿化痰的作用。尤其适用于老年人高血压，不论虚证实证均可使用。

七、家庭护理

（一）室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。

（二）合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。

（三）鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。

（四）定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。

八、 健康教育要点 保持情绪稳定，合理饮食，适当锻炼。

九、建议到社区卫生服务中心建立健康档案，定期到社区卫生服务中心监测血压、血脂和血糖，并对治疗方案和治疗效果进行专业评估，及时调整治疗方案，控制血压并且要达到控制的标准，延缓病程进展，减少并发症的发生。

                                                                      (2008/11/22)