低密度脂蛋白胆固醇一级预防患者降至2.6
mmol/L以下,二级预防患者降至1.8 或1.4mmol/L以下
他汀类药物降胆固醇的疗效特征是剂量每翻一倍,疗效仅增6%,但副作用明显增加,成本增加。而中小剂量他汀联合使用依折麦布,降胆固醇疗效增加20%。我们这再量化一下,用阿托伐他汀(每片20mg)的半片,即10mg,联合使用依折麦布10mg降胆固醇的效果超过4片阿托伐他汀(80mg)的疗效。
绝大多数患者可安全耐受中小剂量他汀联合使用依折麦布,并且达到预期疗效,也节约用药成本。绝大多数中国患者不能耐受阿托伐他汀80mg,用40mg的副作用明显增加,疗效增加极少。且不说肝酶增高,肌病、肌炎和横纹肌溶解病,长期用阿托伐他汀40mg,增高血糖和新发糖尿病也明显增多。
不同他汀的常用片剂每片剂量不同。如瑞舒伐他汀10mg;阿托伐他汀每片20mg;普伐他汀每片40mg;匹伐他汀每片2mg。但从降胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的疗效,不同他汀一片基本相当,即从用药前的基线水平下降30%-40%。
用各种他汀一片,即我们常说的“中等剂量”,掰一半用就是小剂量。用药前基线胆固醇水平升高不明显,一级预防可先用小剂量,必要时加上半片依折麦布。基线胆固醇升高明显或二级预防(已患过心肌梗死,做过支架或搭桥或缺血性卒中)可用中等剂量他汀,必要时加半片到1片依折麦布。
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