酒精性肝炎的诊治进展

山东医药 2009年49卷第32期，第7页

    尽管饮酒只在少部分人群中诱发酒精性肝炎和肝硬化，但每日酒精消耗量>30 g，发生酒精性肝硬化的比率明显升高。Michael等对酒精性肝炎的诊治进展进行了综述(N Engl J Med 2009,360:2578)。
    长期大量饮酒（平均饮酒约100 g/d）可发生酒精性肝炎的典型临床表现：黄疸和肝功能衰竭。快速出现黄疸是酒精性肝炎的主要症状，其他常见的症状和体征有发热、腹水和外周肌肉萎缩。严重患者可出现肝性脑病，肝脏常增大并出现肝区压痛。试验室检查可出现ALT和AST升高，AST/ALT常>2。外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血清胆红素及凝血时间的国际标准化比值（INR）可升高。酒精性肝炎的显微镜下检查特征为肝细胞气球样变，并可出现Mallory小体。脂肪空泡在酒精性肝炎最为常见，窦周纤维化也是酒精性肝炎的典型特征。中央静脉周围和门脉周围纤维化和肝硬化常与酒精性肝炎并存。
    酒精性肝炎的诊断主要依据肝脏转氨酶升高（常<300 IU/L），AST/ALT>2，血清总胆红素>86 μmol/L，INR升高，患者出现腹水及有大量饮酒史。对于部分患者应询问其家庭成员以确定其酗酒情况。需要与酒精性肝炎的鉴别诊断的有非酒精性脂肪性肝炎、急性或慢性病毒性肝炎、爆发性肝窦状核变性、自身免疫性肝炎、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等。肝活检可帮助确诊并排除其他疾病。
    对酒精性肝炎严重程度的判定可采用Maddrey判别公式，Glagow积分及MELD积分系统。Maddrey判别公式为：4.6×患者的凝血酶原延长时间（s）＋血清胆红素（mg/dl）。积分>32表明为严重的酒精性肝炎，并建议应用激素治疗。
    酒精性肝炎的治疗最重要措施为戒酒，立即和终生戒酒可防止酒精性肝炎的进展。Maddrey判别积分>32，MELD积分≥21可考虑给予激素治疗。有研究报道己酮可可碱、抗TNFα对酒精性肝炎有一定的疗效。大多数酒精性肝炎患者存在营养不良，因此应给予营养支持治疗。其他认为有效的治疗药物有维生素E、抗氧化剂、水飞蓟素等。肝移植被认为是酒精性肝炎的禁忌证，主要是因为患者近期有饮酒史，需要戒酒恢复而不能行肝移植手术。多数美国的肝移植中心认为患者至少要戒酒6个月才可考虑实施肝移植。
                                                                  （姚士伟 摘译，徐有青 审校）