山东医药2009年第49卷第32期·述评·

    作者简介:田伟，男，博士，主任医师，教授，北京积水潭医院院长。兼任中华医学会理事及骨科分会常委和全国脊柱外科学组副组长，北京医学会副会长及骨科分会主任委员，北京生物医学工程学会理事长，中国残疾人康复协会脊髓损伤委员会、国际脊髓学会中国脊髓损伤学会副主任委员，中华医学会创伤学分会委员，中华医院管理学会医疗卫生技术应用管理专业委员会常委，北京医师协会第二届理事会理事，中国医药生物技术协会—计算机辅助外科技术分会主任委员，中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员。《脊柱外科杂志》、《中华创伤骨科杂志》常务编委，《中华医学杂志》、《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》等杂志编委，《山东医药》北京编委会主任委员。北京市第九届政协委员，中央保健委员会会诊专家。国务院特贴专家，北京市突贡专家。负责承担国家863、国家自然基金等以及省部级多项科研项目。主编《积水潭骨科教程》、《积水潭实用骨科学(第一版)》（中国书刊发行业协会“2008年度全行业优秀畅销品种”奖）、《实用颈椎外科学》、《国家十一五研究生教材—骨科学》等著作。
Email: tianwei.jst@bbn.cn

“颈椎退行性疾病的积水潭诊断分类”建议

田伟
（北京积水潭医院，北京 100035）

关键词：颈椎；退行性疾病；诊断；分类法
中图分类号：R681.5  文献标志码：A  文章编号：1002-266X(2009)32-0001-02

    颈椎退行性疾病的诊断过去没有统一完整的诊断分类，只有颈椎病的描述和分类在临床广泛使用。但是随着诊断水平提高，像颈椎间盘突出症和后纵韧带骨化症已明确诊断，颈椎管狭窄症也被经常在临床使用，临床医生在诊断上出现了比较混乱的情况。如何和过去的诊断区分没有明确的定义，经常各自随意使用，使得同样的疾病在不同的医生处会出现不同的名称。所以，一个较为统一的分类显得非常必要。我们根据自己经验提出新的积水潭分类方法（JST Classification of Cervical Spine Degenerative Disease），已经在2009年的北京骨科年会（BOA）上发言交流，希望广大同行批评指正。

1目前常用的分类方法
    经过文献查阅，多年经验以及对外交流，没有发现颈椎退行性疾病有过系统和统一的分类。过去一直只有颈椎病的分类，具体方法又各自不同。但是颈椎病能确定的只有脊髓型和神经根型，并不代表所有的颈椎退行性疾病，而且随着研究的进步，很多新的诊断名称逐渐被开始使用。现在常用的诊断名包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、混合型颈椎病、KEEGAN型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎不稳定、颈椎后凸畸形、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎前纵韧带骨化症。其余像非骨伤性颈髓损伤的基础病变绝大多数也是颈椎退行性疾病。

2目前诊断方面存在的问题
2.1诊断名称交叉，概念不清晰①颈椎病和颈椎病亚型的交叉：主要是诊断不知如何归类，有具体医生水平问题，也有诊断名称本身定义比较笼统的问题。②颈椎间盘突出症和颈椎病混用问题，主要是目前分类混乱的原因。③后纵韧带骨化症和颈椎病混用问题：主要是分类不清造成。④颈椎病和颈椎管狭窄症混用，颈椎管狭窄有先天性的在后天退行性病变时发病的，也有退行性退变造成狭窄的。
2.2存在疾病类型但是没有诊断名表现为颈部疼痛，可能伴有一点上肢麻木或疼痛，但是没有神经体征。影像学只有骨质增生，或同时伴有脊髓受压的表现不知如何诊断。
2.3颈椎病作为诊断虽然是习惯用法但是字面上含义不清，当年可能无法弄清，可是现在可以分别是颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症、退行性颈椎管狭窄症等。
2.4非骨伤性颈髓损伤，其实原因有颈椎间盘突出、后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄等，可是过去分类看不出来。

3诊断分类原则的建议
①不用笼统的颈椎病名称，尽量将诊断具体化。②有助于提高对疾病的认识，根据疾病不同性质选择不同的治疗方法。比如间盘突出症和后纵韧带骨化症、椎管狭窄症的治疗重点不同。③从症状出发，结合影像学表现，不是只看影像做出诊断。比如颈椎间盘突出症分为脊髓型和神经根型等。④包括所有颈椎退行性疾病。⑤疾病性质按照造成临床症状者，比如可能同时影像学有间盘突出和颈椎管狭窄，哪一个是症状原因就诊断哪个病。另一方作为影像学所见。⑥发育性颈椎管狭窄不作为临床诊断，只是作为影像学诊断，一般发病还是因为伴发退变增生或是间盘突出，只是比椎管宽的病例容易出现症状。另外我们亚洲人种普遍比白人、黑人椎管狭窄很多，也是先天因素，但是不能作为病态。⑦退行性结构改变在外伤后出现脊髓损伤的病例，治疗需要考虑重点治疗原发病变结构，所以还是放在这个分类里。⑧分类以神经症状直接原因为主，颈椎间盘突出症或颈椎管狭窄症伴发疼痛和后凸时，不附加后者的独立诊断。

4诊断条件
①临床主诉和详细体检及分析。②影像学：X片6张，CT，MRI，脊髓造影CT（CTM），必要时行椎间盘造影后CT（CTD），SRG。

5退行性颈椎疾病的分类建议
5.1颈椎间盘突出症（cervical disc herniation-CDH）间盘突出造成临床症状者。
5.1.1脊髓型(myelopathy-M)造成脊髓压迫症状者。
5.1.2神经根型(radiculapathy-R)造成神经根症状者。
5.1.3混合型(M-R)同时造成脊髓和神经根症状者。
5.1.4运动神经型(motor neurone-MN)造成单髓节支配区的运动障碍和肌萎缩。目前认为是脊髓前角细胞或者颈神经前根受到压迫产生障碍。
5.1.5交感神经型（sympathetic-S）颈神经受压，造成头晕、耳鸣、恶心等复杂症状。其他类型可以出现此型症状，但是不作为和S型的混合型。
5.1.6颈痛型（painful-P）只造成颈痛包括肩痛症状者。其他类型可以常见颈痛，但是不作为和P型的混合型。
5.1.7外伤性脊髓损伤型（traumatic spinal cord injury-TSCI）外伤后脊髓损伤。
5.2颈椎韧带骨化症（ossification of cervical ligament-OCL）多基因性遗传性疾病，椎体前方或后方韧带骨化现象，比较少见有黄韧带骨化。
5.2.1后纵韧带骨化症 (ossification of posterior longitudinal ligament-OPLL)临床表现为脊髓功能障碍。
5.2.2前纵韧带骨化症(ossification of anterior longitudinal ligament-OALL)表现为吞咽困难，或声音嘶哑。很多OALL没有症状，就不叫症，只称为前纵韧带骨化。
5.2.3黄韧带骨化症(ossification of yellow ligament-OYL)表现为脊髓功能障碍。
5.2.4混合型（OPLL+OALL）
5.2.5外伤性脊髓损伤型（TSCI）轻度外伤后出现脊髓损伤表现，影像表现为椎管内的韧带骨化症。
5.3颈椎黄韧带钙化症（calcification of cervical yellow ligament-CCYL ）
5.4颈椎管狭窄症（cervical canal stenosis-CCS）椎体边缘增生和韧带肥厚造成椎管或根管狭窄并出现症状者。不设颈痛型，即使有狭窄，疼痛原因可能只是来源于退变。
5.4.1脊髓型(M)造成脊髓压迫症状者。
5.4.2神经根型(R)造成神经根症状者。
5.4.3混合型(M-R)同时造成脊髓和神经根症状者。
5.4.4运动神经型(MN)造成单髓节支配区的运动障碍和肌萎缩。目前认为是脊髓前角细胞或者颈神经前根受到压迫产生障碍。
5.4.5交感神经型(S)颈神经受压，造成头晕、耳鸣、恶心等复杂症状。其他类型可以出现此型症状，但是不作为和S型的混合型。
5.4.6外伤性脊髓损伤型（SCI）外伤后出现脊髓损伤表现，影像表现为颈椎管狭窄。
5.5退行性颈痛症(degenerative neck pain-DNP)颈痛，有骨增生表现，无椎管狭窄影像。
5.5.1间盘源性颈痛症(discogenic neck pain-DNP )
5.5.2小关节性颈痛症(faceted neck pain-FNP)
5.5.3混合型颈痛症(polyphyly neck pain-PNP)
5.6退行性颈椎不稳定(degenerative cervical instability-DCI) 颈痛，X线片显示骨质增生改变，前屈后伸位片比较，相邻椎体前后移位≥3.5 mm，或者椎间活动大于临近间隙11°。
5.7退行性颈椎后凸症(degenerative cervical kyphosis-DCK)X线片显示骨质增生改变，颈椎前凸角负向大于5°，有颈部症状。