不射精案

　　张某，男，27岁，1998年4月19日初诊。

　　结婚三年未育，女方检查一切正常。诉结婚三年，阴茎勃起正常，性交时不能在阴道内射精，缺乏性快感。性交后阴部胀痛，偶有梦遗，伴有心烦易怒。舌质红，苔薄白，舌边有瘀点。舌下青筋显露，脉象弦涩。查外生殖器发育正常。精液检查告无精液可取，诊为男性不射精症。

　　病机为气滞血瘀，精道阻滞。治拟行气活血、化瘀通窍。方用血府逐瘀汤加减：当归、生地各15g，川芎、赤芍、桃仁、柴胡、川牛膝、炒枳壳、石菖蒲、甘草各10g，路路通、虎杖各30g，红花6g，蜈蚣1条。5剂，1剂/d，水煎分3次服。并辅以性知识教育。二诊：有性欲高潮，在阴道内射精一次，是精关得通之佳兆。继上方化裁，先后服15剂。三诊：性生活已趋正常。查精子计数：6000万/ml，精子存活率45%，正常精子占80%。以四(四物汤)二(二仙汤)五(五子衍宗丸)合方研末过筛，蜜制为丸，每日早、晚各服90丸，以补肾养血、充精固本。后随访其妻已有孕胎。

　　按：本例因疏泄不及，气滞血瘀，精关瘀阻，精气不能溢泄而致。方用血府逐瘀汤行气活血化瘀，佐用虎杖清相火郁热，石菖蒲、路路通、蜈蚣开通窍道。一诊而精关得通，守方治疗，待气行血畅瘀消之时，以补肾养血、充精固本之药善后，阴阳和则生子有望矣。