麻某，男，14岁。患者5个月前，突然发现浮肿，某医院诊为急性肾炎。住院治疗2个多月，浮肿不但不减，反见加重。2个多月以前，又突然发现持续性高热不退，咳喘不得平卧，腹大水肿，尿闭，经过反复检查，确诊为肺炎、肺心病、心力衰竭、慢性肾炎急性发作、急性肾衰。先用西药治疗1个多月不见改善，继又配合中药补气养血，活血利水，清热解毒20余日，病情更加严重。现症见：高度浮肿，两眼因浮肿而不能露睛，腹大如鼓，滴尿全无，高热达40．1℃，烦躁不安，频频恶心呕吐，呼吸极度困难，口唇、面颊、手指均紫黯，舌质淡黯，舌苔黄白，脉浮紧数促涩。证属阳虚，水饮积留心下，表里合邪，郁而化热。治宜温阳散寒，通利气机。方用麻黄附子细辛汤加味。药用：麻黄6g，附子6g（先煎），桂枝10g，细辛3g，生姜3片，大枣7枚，甘草6g，防己10g，白茅根30g，大腹皮10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药1剂，咳喘、发热均减，体温降至39℃；继服2剂，呼吸困难明显好转，恶心呕吐消失，尿量增加，体温降至38℃；又用7剂，浮肿全消，体温37.1℃。尿常规化验蛋白（++++），红细胞5～１０个/HP外，尿素氮、二氧化碳结合力均正常，临床急性肾衰缓解。

[按语] 此例患者病情复杂难辨，前医表里不分，脏腑不明，阴阳不清，但施解毒清热，胶于经验，病情加剧。朱氏观其脉证，脉浮紧数促涩，舌质淡黯，舌苔黄白；分析思之：浮紧而数者，紧为寒，数为热，是寒也，热也，仲景《伤寒论》有解云：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。言其主要为表寒闭郁耳。促脉者，《伤寒论》云：“脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。言其阳虚；而白虎加人参汤之脉促则言其热也，今促与涩兼见者当为阳虚之极，非热极也。舌苔黄者，里热也。脉证相参，综而论之，当为阳虚有寒，留饮郁热，故而用麻黄附子细辛汤加味，表里同治，温阳解表，清泄里热积水，故而疗效显著，病情得以缓解。