| 猝死抢救的第一步 现场心肺复苏 (连载一) 北京急救中心 贾大成 | 
  
 
一、基本概念
   
(一)心肺复苏(CPR)指针对心脏骤停的病人所采取的心肺复苏的徒手、心脏电除颤、复苏药物的应用等一系列的急救措施。
     
(二)猝死 
指表面健康或病情基本稳定的病人发生了预料不到的、突然的心跳、呼吸停止,而且于发病后6小时内发生(心源性猝于发病后1小时内心脏骤停)。猝死是因疾病导致的自然死亡,而不包括非正常死亡。
   
据统计,87.7%的猝死患者的发病现场是医院以外的各种场合,其中:
   
2/3死于发病后15分钟内;
   
1/3死于发病后15分钟至2小时之间。
   
显然绝大多数病人根本来不及去医院,便在发病现场或送往医院途中发生猝死。因此,掌握现场CPR技能的意义是不言而喻的。
  
(三)脑组织的有关知识 
    1、大脑是人体高度分化、耗氧量最高的组织。脑组织的重量仅占人体自身体重的2%,但其血流量却占全身总血流量的15%,耗氧量占全身总耗氧量的20%~25%(婴幼儿可高达50%)。
   
2、脑组织对于缺氧最为敏感。通常患者发生心脏骤停后,按时间顺序即可出现以下表现:
   
即刻       
心音、脉搏、血压消失。
   
3秒钟      
头晕、恶心、黑朦。
   
10~20秒钟  意识突然丧失、可伴抽搐。
   
30~45秒钟 
双侧瞳孔散大,对光反射消失。
   
30~60秒钟  呼吸停止,可伴大小便失禁。
   >4~6
分钟  脑组织则发生不可逆的损害。
   >10
分钟   
脑死亡。
   
因此,只有对心脏骤停的病人进行及时、正确的抢救,才有起死回生的可能。如果心搏停止的时间超过4~6分钟才开始抢救,则很少复苏成功;超过10分钟,则无复苏成功的可能。
 
二、心搏骤停的常见病因
  
(一)心源性病因
   
1、冠心病 
急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是导致猝死最主要的原因,约占猝死总数的80%以上。
   
2、除冠心病以外的各种心脏病 
如各种心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病以及一些严重心律失常等,但猝死的发生率远低于冠心病。
  
(二)非心源性病因 
几乎临床各科、各系统均有可以导致猝死的疾病。虽然病种繁多,但猝死的发生率却远远低于心脏病。举例如下:
   
1、呼吸系统  如哮喘等。
   
2、消化系统 
如急性出血性坏死型胰腺炎、急性消化道大出血等。
   
3、神经系统 
如脑出血、脑血栓形成等。
   
4、意外事故 
如交通事故、高空坠落、急性中毒、电击、溺水等。