自从B型超声检查及血激素测定开展以来，发现不少中年以上妇女甲状腺有良性结节。此种结节有单个，也有多个（简称TMD）。除了细针穿刺涂片等方法证明为恶性者必须手术外，对于良性结节的治疗，至今未有定论。

　　对甲状腺单个良性结节，多主张用左旋甲状腺素（L-T4）来抑制垂体的促甲状腺素（TSH），因为它是促使甲状腺结节生长的主要因素，但也有不同的意见。因为用了L-T4以后使绝经后妇女骨密度减少，甚至发生心脏纤维性颤动，并增加老年人心血管病的死亡率。

　　衡量L-T4的利与弊之后，美国甲状腺学会不主张用，而欧洲甲状腺学会、美国临床内分泌学学会及意大利内分泌学会主张可用于特殊病例（如绝经前妇女、60岁以下年轻男性、较小的实质性结节等）。

　　对单个结节的研究较多，对TMD的研究较少，疗效也各不相同，有的剂量较大，也用于绝经后妇女，很少统计甲状腺结节的体积。《内分泌杂志》电子版于去年下半年提前发表了意大利学者的研究，针对TMD，可供参考。

　　他们对71例从未治疗过的绝经前妇女有TMD者，前瞻性随机分治疗、对照二组，前者36例，后者35例。治前及6、12、24个月后复查血生化及B超甲状腺检查。治前二组平均年龄各为37.2±10.3岁及34.0±9.1岁。治前血TSH及游离T3、T4均正常。用B超检查为TMD（＞0.5ml者才计算）。计算结节体积的公式为：长×宽×高×0.529。全部甲状腺加上结节后体积＞14.5ml者认为甲状腺肿。治前治疗组甲状腺肿占29%，而对照组为15%。所用L－T4的剂量为2ug/kg体重。

　　应用到6个月时TSH已从1.9mu/L降到0.2mu/L，可以认为已受到抑制，但B超检查甲状腺各项指标无明显改变。12个月时TSH仍为0.2mu/L，但治疗组的甲状腺体积、主要结节的体积及＞0.5ml结节数均有显著下降，依次各为12.0（中位数）→9.8ml、1.0→0.5ml及0.5→0。此时对照组各数字均显著上升。到24个月时对41例进行检查时二组仍是如此。治疗组甲状腺肿数从29%降为9%，而对照组从15%升为40%。治疗组有3例有不良反应（焦虑、心动过速及头痛）。以上结果说明L-T4短期治疗TMD是有效的。

　　当然本文研究对象是绝经前年龄不大的妇女，而且治疗6个月时，TSH低、游离T3、T4仍正常，已经可以诊断为亚临床甲亢，这本身也是一个非正常状况。因此我们在参考应用时一定要严格选择病例并注意随访观察，而不是盲目照抄。此外，我国应用的甲状腺干片，由于是动物制剂，剂量不稳定，不能替代L-T4。