把血糖从尿液中排掉

　　糖尿病主要是因高血糖引起一系列并发症而危害人体。如何降血糖呢？目前的思路，一是减少葡萄糖进入血液，如减少糖的摄入，减少糖从肠道入血等；二是增加糖的代谢，用胰岛素及各种药物使血糖从各种途径尽快代谢掉。那么，还有没有其他途径降糖呢？还有“泄洪”这条路——把血糖从尿中排掉，不是也可降糖吗？

　　现在的确有从这条思路来降糖的新药。首先我们要了解生理状态下，尿中怎么没糖？血液在肾小球滤过时，血糖是全部滤到原尿中去了。而此原尿经过肾的近曲小管以后，又全被重吸收了，因而正常人排出的尿是无糖的。此重吸收靠2个钠葡萄糖共转运子，简称为SGLT1及SGLT2。SGLT1在近曲小管的S3段吸收约10%糖，而SGLT2仅存在于S1段，要吸收90%以上的糖。这些即一般所称的肾糖阈，超过了它们的重吸收能力，尿中即漏出糖。有一种少见的先天性家族性肾性糖尿，就是因为SGLT2基因突变，不能重吸收糖。除了尿中有糖以外，这种病人身体无其他异常。

　　从这思路出发，专家们合成了一些SGLT2抑制剂，使近曲小管的重吸收糖减少，尿糖增多。其中开发最早的一种叫dapagliflozin，现已进入3期临床试验。在2b期试验中，他们对389例初诊2型糖尿病患者用该药2.5～50毫克/日，另设安慰剂及二甲双胍组。12周后各剂量组血糖明显下降，且呈剂量依赖性，同时尿糖亦增达51.8～85克/日，安慰剂组二甲双胍组各为5.7及5.6克/日。尿量稍增（107～470毫升/日），但仅1.4%患者诉多尿，并无夜尿，也不感到饥饿。由于尿糖增多，体内减少了热卡，因而有明显减重作用，用药组减2.5～3.4千克，安慰剂组及二甲双胍组各减1.2及1.7千克。由于排钠增加使收缩压稍降，但血钠无明显改变。

　　本品目前尚未上市，但它能降血糖，又能减体重，又不会引起低血糖，所以和其他口服降糖药甚至胰岛素合用是很合适的。因其作用途径特殊，1型糖尿病也可考虑用，甚至可能用于肥胖者减重。

　　.　　目前这些化合物无商品，我们尚不能用。但值得我们参考的是，要有创新，就要开阔思路，才能赶超世界水平！