今日糖尿病为什么与过去不一样？是不是像引发非典的冠状病毒一样，发生了变异？不是的，因一般糖尿病不是病毒引起的。但因为环境的改变以及科学的进展，使今日糖尿病的表现以及对它的认识与过去大不相同。现仅对最常见的2型糖尿病作一介绍。

   

　　首先是发病多少大不一样。在20世纪50年代初糖尿病是少见病。已故的应元岳教授曾对我说，当时为了给我们示教找糖尿病人花了不少力气。而今我国糖尿病人约3000万！现在糖尿病肾病可以说是成千上万。但那时我发现一例竟可以国内首例报告刊登在1958年的《中华内科杂志》上。

    过去的教科书都讲糖尿病的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减少。而今普及了体检查血糖，可以发现早期糖尿病，可以“不多也不少”，并无症状，约占病人总数的40%。相反的有些病人是大腹便便的体重增加者。

    过去2型糖尿病多见于老年。而今虽然老年人发病机会仍多，但从体检发现了不少三四十岁事业兴旺发达的“老总”们也得此病。甚至少年儿童的“胖墩”也有此苗头。

    过去认为糖尿病是终身病，不可预防。近年研究已证明2型糖尿病是可以预防的，主要是靠改变不良的生活方式，包括控制饮食及加强运动，也可以用药物。

    过去所见的糖尿病因为发现时多为晚期，所以急性并发症如酮症酸中毒昏迷等很常见。各种慢性并发症更多，所以预后差。现在早发现时往往尚无并发症，只要相信科学，正规治疗，预后良好。

    过去治疗糖尿病的饮食控制近于饥饿疗法，而且绝对禁止蔗糖。近年研究有了不少改变，认为主要是减少饮食的总热卡及减少饱和脂肪，对蔗糖的控制不必很严格。

    过去治糖尿病的药物只有几种早期的磺脲类降糖药，否则就用动物胰岛素。现在的措施可多了，除新的磺脲类外，还有双胍类、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂、快速促胰岛素分泌剂及各种各样的人胰岛素制剂，以及胰岛素泵等，可供各种不同病情的选用。

    过去治疗的目的往往是针对已经发生的可能致残致死的并发症。现在的治疗对早期病例则着眼于预防或延缓这些并发症的发生，主要是严格控制血糖以及血脂、血压等，这有根本上的不同。

    过去随访病人，一般在家靠尿糖测定。甚至注射胰岛素剂量的多少也靠尿糖几个“+”来定。现在观察病情有方便的袖珍血糖计，可由病人自己操作，比测尿糖精确得多。

    至于病因及病理生理等变化，近年进展极大，这需要医师不断学习、知识更新。对于病人来说，重要的是不要用老眼光或道听途说来对待医师处理糖尿病的新意见，也不要轻信过去从未有过的大量媒体的夸大宣传保健品广告，以免耽误病情治疗！

（发表于新民晚报2003.09.17养生天地）