今天是进骨科第一天。刚刚进骨科，什么也不懂，心情很是郁闷。下午收了3个新病人，一个椎间盘突出、一个腰椎滑脱、一个脊柱侧晚。结果写病理写到晚上10：45——刚刚才回来，真是辛苦啊。

骨科椎间盘突出的病人还真是不少见。上个月我跟的老大，一个刚刚从住院总下来的高年资的住院医，就因为过去的一年1212得值24小时班，导致椎间盘突出、坐骨神经痛——呜呜……多好的老大呀！为什么就累得椎间盘突出了呢？

我的一个表妹，刚刚上了大学，也得椎间盘突出了，好可怜……

看来人群里得这病的还真是不少呀！

那么什么样的职业和生活习惯容易导致腰椎间盘突出症呢？我们该怎么预防和处理呢？——

【腰椎间盘突出症的好发职业和人群】

从职业上讲：以劳动强度较大、脊柱经常冲撞的人多见，卡车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，而跳高、跳远、掷铁饼运动员、煤矿、建筑工人、搬运工人等脊柱长期承受压力和冲击力，长期从事弯腰工作的人易导致椎间盘破裂而突出。白领最低，但目前来看长期对着电脑的脑力劳动者的发病率也并不很低。（哎，我们医生好像也是好发人群啊！经常站手术、对着电脑打字、经常弯腰查体……虽然规定不能弯腰做手术，但是低头做手术则容易引发颈椎病啊……）

从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年，30~50岁发病率最高。说明高工作强度年龄段的人易发椎间盘病变。

从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，可能与男性多从事体力劳动导致腰椎间盘退变加速有关。

从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。超过平均身高的男女容易发病。主要和脊柱承受压力增高及椎旁肌力量减弱有关。

从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见。

从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。妊娠期腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力。更年期则与因为激素水平改变导致骨质疏松有关。

先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛。吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关。

遗传：32%的病例有阳性家族史。在阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出症的相对危险性估计高出其他人群5倍左右。

外伤因素：（1）急性损伤  儿童和少年与急性外伤有关。（2）运动  剧烈运动与椎间盘退变有关。

【临床表现】

本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛http://img.39.net/enc/2008/5/30/sxlenklm2v86qc4z.gif

此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重http://img.39.net/enc/2008/5/30/sxlenklm2v86qc4z.gif

【治疗措施】

（一）非手术治疗卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。

（二）手术治疗

手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。

手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。

手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。