水停中焦心下悸 水蓄下焦苦里急

江苏省无锡市华源中医养生堂

王晓雷主任

【原文】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。（127）

【词解】心下悸：指上腹部动筑不宁。

苦里急：即里急之痛苦，指小腹部有胀满急迫的不适感。

【注】本条是再辨水停中焦与水蓄下焦的要点。

【释义】太阳病，小便通利，因饮水过多而致胃脘部悸动不宁，是水停中焦，脾胃运化水湿功能失健所致；若饮水过多而小便量少，又见小腹部急迫胀满，则是水蓄下焦，膀胱气化功能失职所致。提示鉴别水停中焦与水蓄下焦，应着重对比两点：其一，小便的利于不利。小便利者，属于水停中焦；小便不利者，為水蓄下焦。其二，病痛的部位，证之心下，為水停中焦；证之小腹，则水蓄下焦。值得注意的是，两个鉴别点，只在有可比条件时才有意义，不可视为辨证的唯一依据。

【集注】

1、成无己说：“饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》曰：‘食少多饮，水停心下，甚者则悸。’饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。”

2、《金鉴》说：“太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸。若更小便少，则水停下焦，必苦里急矣。”

3、方有执曰：饮水多而心下悸者，心为火藏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。

4、汪琥曰：太阳病，小便利者，是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心火亢甚，小便虽利，而渴饮水多，则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，此热在下焦，为太阳邪热，随经入府，水积不行，膀胱之里，必苦急也。

【原文】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。（127）

刘渡舟说：“这条还是将蓄水证，太阳病饮水过多，伤于水就容易停饮，因为脾胃运化不了，停于心下就变成了心下悸，这时候就是茯苓甘草汤证，发热而渴就用五苓散；不渴，用茯苓甘草汤。小便利，水还有处理，小便少，水停于下焦，这里是气化不利就水停下焦，小肚子胀满，叫做苦里急。所以蓄水有两个原因，一个是太阳随经之热入里，小便不利；一个是饮水过多。”

胡希恕说：“这条是承接上条蓄水，小便利，里面有停水，这里是胃蓄水，所以心下悸。小便少，那么膀胱蓄水一定苦里急，就是少腹满，小腹发硬满。蓄水证，有这两种症候。”

刘志杰说：“太阳病在表，如果饮水多，小便正常，容易胃里停水，水饮上犯就出现心下悸；如果小便少，肚子就硬满不舒服，这时水饮停留在下焦膀胱。这条是分辨胃有停饮和膀胱下焦停饮的方法。”