“新医改方案”与“李海林医改思想”的异同

2009年04月06日 16:52:34，中共中央、国务院授权新华社发布《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，万众瞩目的“新医改方案”终于尘埃落定。

自从本人开博以来，我对新医改方案的出台倾注了巨大的热情，可以说，在中国，还没有第二个民间人士象我这样对医改议题进行了如此细致的探索研究，我也可以欣然并坦然领受有记者给我的“中国医改民间第一人”的光荣头衔(哈哈，自恋狂一把)。

“新医改方案”尘埃落定了，悬念已经揭晓，今天我要写的就是，新医改方案与我的医改思想之间有何相同又有何差异？民间的视角与官方的视角有何异同？

更具体一点说就是，在今天公布的最终方案中，哪些是支持我所支持的观点？哪些是支持我所反对的观点？下面我就按照新医改方案的文稿顺序一一予以列举。

一、新医改方案中支持“我所支持的观点”：

1、确立了“科学发展观”理论在医改中的指导作用！

我对’科学发展观”在医疗健康领域的具体应用表述为----

医学求真与合理用药并重 社会科学与自然科学齐飞

2、“坚持公共医疗卫生的公益性质”这一点我是反复强调的并力举加大政府的干预力度！我认为“政府主导与市场经济相结合”的表述最为科学，公益性也决定了政府的主导性。

3、五分开有明确表述。我的山寨版医改方案里列了“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”四分开与“收支分开”，遗憾的是报告对“收支分开”的描述比较含糊不够坚决，而实际上这是“五分开”中最重要最关键的“分开”！

4、“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”。我还特别提出要把以利为本的逆逻辑调整过来，从过去的“药---医---人”调顺为“人---医---药”，解放思想，更新理念。

5、“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。这个八字方针代表了广大群众的心声，朴素的字眼才是最最的期盼，也是考验医药卫生战线执行力的关键所在！

6、“大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力”。这是关于预防医学的表述，这是实现群众“如何少生病”最理想健康状态的所在。在此，我顺便提一句，预防医学特别重要，但目前的医院并不想看到群众“如何少生病”，因为生意少了，医护人员的收入就下降了！故我强烈主张国家的投入应重点放在医生的人头费上，而非补需方！

7、“县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理”。重视基层医疗体系的建设是实现均等化得重要步骤，这里只是要注意不要流于形式，因为现在的县医院、乡镇医院、村卫生室三者之间是利益竞争关系，上一级医院没有意愿真心去帮助自己的竞争对手提升其能力与自己争利。这也再次印证“我强烈主张国家的投入应重点放在医生的人头费上，而非补需方”的观点上！

8、“充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用”。中医药的发展对于医学模式回归到求真层面特别重要，随着我们对人体健康的理解，发现西医把人当成机器的零部件来修理的治疗哲学有重大弊端，东方文明需要发扬光大。

9、“建立国家基本药物制度。……合理确定品种和数量。…..基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物”。这一段是我花的心思最多的一项，毕竟我对药品的各个环节了解的最透彻。很欣慰，国家基本药物制度确立了并规定了一定要有使用比例指标，这就为减少“回扣药广告药伪科学药”提供了强大的制度力量。“制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集”的药学服务思想正是我的宝蓝汇公司的核心竞争力所在。

10、“建立政府主导的多元卫生投入机制”。虽然我并不看好民营医院的发展，因为竞争资源不对称，但我还是支持民营医院的发展，这样就会给公立医院切实的压力，引入竞争机制:你不好好干，人家就抢走你的生意。

11、“对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度”。我一直是进口合资药品的暴利事实的反对先锋，新药不一定是好药，好药不一定是贵药，好药不一定就得是暴利，你的药好并不等于不可取代如果同药理作用的更廉价我就可以取代你，专利不一定就是疗效好等药物经济性原理的体现，对降低老百姓的药价负担是关键性的，也是给国内药厂公平竞争的必然。

12、“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用……鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。”。这说的是引入医疗第三方来对医院医生的诊断和处方行为进行积极地干预，避免处方权寻租和医学求真的松懈。

13、“在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气”。我提议把“惠民尊医 科学高效”八字做为统领改革的核心理念。

14、“鼓励地方结合当地实际，开展多种形式的试点，积极探索有效的实现途径，并及时总结经验，逐步推开”。法不禁止即可为，只要是符合“惠民尊医 科学高效”八字方针的时就可以大胆去做，“速度第一完美第二”是改革执行力的重要策略。

二、新医改方案支持“我所反对的观点”：

1、我反对把“尤其是抗击非典取得重大胜利以来，”这句话写入报告中，因为不宜拿灾难当成绩说，况且非典的应对过程中还是有重大失误的。但不幸的是报告中还是列入了。

2、“新型农村合作医疗取得突破进展”而我的观点是，农合反而加重了农民的经济负担。

3、“切实缓解“看病难、看病贵”问题”这个表述我是不认同的，因为这只是表象，实质是“切实解决老百姓“如何少生病如何看好病如何少花钱”三大问题”。

4、“公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度”这个表述有“逆逻辑”之嫌疑，会导致本来是集成化的管理却被人为分割为四块，其结果一定会影响国家投入的资金效率的发挥！

5、“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”。解决均等化得问题是此次改革的主要政治任务，应该浓墨重写，但在此处的表述有点避重就轻之嫌，回避“官贵民贱”的事实就不可能实现真正的均等化。

6、“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平”。这一段是分歧最大的一处，我反对医保体制介入医疗，否则就是“效率低下浪费严重腐败丛生”的事实不可避免，官贵民贱的事实也无法改变；我反对增加纳税人的负担来保小病，其实只需救助大手术长疗程的疾病即可！

7、“积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”。我认为中国的问题不在“政事分开、管办分开”，“政事分开、管办分开”必要性也不大，本身也不太可能，提与不提影响不大。

8、“研究探索按病种收费等收费方式改革”。这并不是科学的绩效利益模式，因为每个人的疾病很难界定，有的患者是有合并症，如何界定呢？

9、“调整高等医学教育结构和规模。加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量”。没有写入“医学、药学高等院校本科阶段课程合并”的提议是个遗憾，精医通药民所愿呀！

    哈哈，一口气写了这么多，大伙慢慢看吧！廖新波厅长说的好，“医改”是个动名词，一切尽在运动中！让我们继续以饱满的热情关注医改的每一步进程并努力用实际行动探索医改的真谛！