《论民主与医疗民生的关系》

                       ------读医生哥波子博文《民生民主互不能替代》有感

   “医疗、教育和住房”是民生问题的三大核心问题，而“医疗”又是涉及健康与生命的最严肃的、直击人的最核心价值的无二命题。中国当下最热的话题之一就是《新医改》，大家都在盼星星盼月亮盼她早点降临人间。

   社会各界对“医改”方案透露出来的信息给予了激烈的评述，褒贬不一，众说纷纭。“众说纷纭”就是我们感受到的最直接的一股民主气息。

   那民主与医疗民生之间的关系到底是什么呢？

1、“医疗民生”是每个人一生中都必须面对的课题，有最广泛的民众基础，谁也不可避免。所以说，“医疗民生”政策的制订最需要体现“民主”，而且是最广泛的“民主”！《医改方案公开征求意见稿》向全社会发布并收集到数万条建议就是最好的体现。

2、“健康权益 人人平等”是天赋人权，所以改革“官贵民贱”的事实现状是本次医改的主要目标之一，即实现均等化！而实现均等化谈何容易？怎样使我们社会利益分配更加公正？没有透明的民主机制，一切会流于空谈。比如：某个人住院如果医保报销金额超过一定的额度，是否要采取向社会公示的“民主”形式，透明化带来的民众心理平衡和高度认可？否则，什么叫“均等化”呢？主流民意和“民主”的要求，在医改方面，利益分配机制需要突破性改革，但如何改革利益分配机制呢？国家基本药物目录、医保目录、农合目录、社区用药目录、中标目录、全民医保制度的制订、补供方还是需方、医生绩效机制建立、收支二条线、民营医院的方向、中医药的发展政策、防腐制度设计、集成还是分治等利益场中总是谍影重重，鲜见突破性改革亮点。

3、根据“民主制是普遍与特殊的真正统一,人民对国家的统治一般都不是直接的，而是间接的”这一原理，实际上现在的医改政策制订权利还集中在某些人或某个部门手中，而这些人握有如此重权是否经过“民主”程序，“新医改方案”的出台如何体现“以人为本”而非以“部门利益或集团利益为本”呢？未经过“民主”程序，在实施过程中又如何保障她的执行力与权威性？我想迟迟不出台《新医改方案》，中央是有这方面的“民主”考虑的，中央肯定不想在“民主”道义上背上黑锅。

4、经济重要，社会和谐更重要！现在我们在谈论医改政策时会有很多的顾忌，比如：广告药品如果销声匿迹了，会对经济产生什么影响？如果中间环节的代理人失业了，会对经济有何影响？医院药品零利润会导致大批社会零售药店倒闭会对经济产生什么影响？医生不拿回扣了，药品销量下降会对经济产生什么影响？顾忌多了，必然导致“革命不彻底”的结果，必然导致取悦了一小撮人得罪了一大批人（我的博文“新医改动了谁的奶酪”有详细表述），甚至是迁就违法行为，这在“民主”议题上肯定是过不了关，到头来老百姓怨声一片：因为经济不是目的，健康与幸福才是人的最大的目的！更何况，医改方案科学了，改革彻底了，全国人民“如何少生病、如何看好病、如何看病不贵、如何看病不难”的问题解决了，很多医疗健康需求就会激发起来从而带动“健康消费经济”的发展，民众也敢大胆消费了，这才从宏观上从长远性和可持续性方面真正拉动内需。

5、“民主”有边界吗？答案是肯定的！“民主”的边界“法治”和“集中”。所以有人建议“新医改”应该是以国家立法的严肃方式出现而非仅以部门“方案”的指导方针方式出现。另外，“民主”要避免走入“泛民主”的泥潭，因为有时真理并非掌握在大多数人手中，有时还是需要“集中”的专业管治和科学判断。

   “民主”能促进“医疗民生”，“医疗民生”需要科学的理性的“民主”，有如，一生二，二生三，三生万物……