心理咨询的基本模式：生物心理社会模式

邓明昱  李青莲

近百年来，许多咨询心理学家和临床心理学家都试图找到一种基本观点或基本模式，来贯穿在心理咨询过程的始终，以进一步提高咨询效果。特别是在今天，,心理咨询已经成为给人们生活提供帮助的重要组成部分，更需要一种理论模式来指导咨询实践。许多心理学派从各自的观点出发,对心理咨询的模式进行了探讨，如精神分析学说、心理生理学说、行为学说、人本主义学说、社会-文化失调学说、特质理论、认知行为理论等。但是这些观点或模式，都不能完全说明心理异常现象，也不能全部解释心理咨询中面临的各种问题，而只能解释其中的某一部分或某个侧面。在心理咨询的实践中，大多数心理学家却是在自觉或不自学地综合运用着各派理论，只有极少数的人才固执地坚持某一种观点而完全放弃或不论其他学派的观点。

事实上，一种理论模式的产生，是与科学技术发展的水平和社会文化背景相一致的。现代自然科学与社会科学技术的发展，使人类对自身本质的认识不断深入，对健康的理解也进一步加深。任何心理问题，都不会是由单一的因素造成的，必须多角度、全方位地进行考虑人的实质，是由生物属性、心理属性和社会属性组成；人的心理潜能，是由生物需要、精神需要和社会需要组成；那么，与人的身心健康有关的因素，概括起来也是由生物因素、心理因素和社会-文化因素组成；要从根本上解决一个人的心理问题，也必须从这三方面着手，只不过着重点不同而已。这个基本观点，称为综合分析观点或生物心理社会模式（Bio-Psycho-Social Model）。

在生物心理社会模式中，生物因素、心理因素和社会-文化因素各有自己的内容，并各自发挥出不同的作用，但相互之间又联系和制约着，形成一种不可分割的关系。生物心理社会模式图示如下。

这一模式图表明，人是一个完整的统一体。人不仅是生物的人，而且是社会的人，存在着复杂的心理活动。心理活动通过神经内分泌机制与躯体的系统、细胞、分子水平的生物活动相联系，从而影响着这些水平的生理功能。心理活动又与社会环境相互影响，并通过人的种种行为活动表现出来。这样，个体的内外环境由小到大形成了一个有层次的连续体。在众多的因素中，生物因素是最基本的因素，是心理因素赖以产生的物质基础，也是心理和社会-文化因素发挥作用的物质承受者。心理因素是在生物的因素的基础上产生的，而它产生以后就时时刻刻给予生物因素以深刻的影响和制约。社会-文化因素是在生物和心理因素的共同基础上产生的，它直接影响和制约着心理因素，间接影响和制约着生物因素。在人的心理与行为为活动的发生、发展和变化过程中，所有这些因素却交织在一起而发挥作用。同样，当心理出现偏移或异常，而又需要通过心理咨询来求得解决时，在发现问题和和解决问题的全部过程中，上述多种因素仍然交织在一起。

生物心理社会模式有三个不同的维度。其一，生物因素，包括遗传因素、体质体型、神经类型、生理生化和免疫系统特征等；其二，心理因素，包括当时的主观状态、在个体发展过程中个体与环境相互作用的经验积累、个性心理特征等；其三，社会-文化因素，包括各种环境影响、文化背景、价值观念，以及由社会-文化因素而导致的严重心理应激（Stress）。个体在生理、心理上与外界社会三者之间如果保持着相对的动态平衡，就意味着完全健康，如果任何一方面出现问题，将会导致机体的平衡状态受到影响。从这个方面来看，心理咨询也就是要维持和促进机体的这种平衡状态，而并不是单纯从心理因素的角度来认识、发现和解决问题。