王先生是一位刚确诊不久的2型糖尿病患者，体重长期超重。开始他一直采用口服药加生活方式干预的方法来治疗，但血糖控制得始终不太理想。老王想改成打胰岛素治疗，但他听说打胰岛素有增加体重的副作用，就有些担心，不知道自己能否采用胰岛素治疗的方法。

肥胖的2型糖尿病患者能否打胰岛素？这首先要看该病程的长短，有无并发症等。对初诊的糖尿病患者，血糖如果很高，目前临床上强调尽早使用胰岛素强化治疗，暂时把血糖降下来，以减少糖毒性。但是，这类患者并非需要永久使用胰岛素。另外在胰岛素治疗的同时，应尽量选择减少体重增加的口服降糖药，如二甲双胍、拜唐苹等。

相对于体重正常或偏瘦的人而言，超重的病人可能的确不适合打胰岛素。但如果确实有必要打胰岛素，比如血糖很高或合并其他肝肾疾病或病程很长已有慢性并发症的糖尿病患者，可采取联合治疗的措施。因为联合治疗对这类糖尿病病人更为适合，可减少药物的副作用。比如，偏胖的糖友如果不存在禁忌证，可在胰岛素治疗的同时口服二甲双胍或拜唐苹，从而减少药物间的副作用。另外，新上市的GLP-1，在降低血糖的同时，有减少体重增加的作用，也是可以考虑的选择。

（兰州大学第二医院内分泌科副主任医师  陈爱荣）