背景－在急性心肌梗死（AMI）的患者中，高血糖升高死亡的风险，但低血糖对预后的预测价值还不确定。

方法和结果－对2个葡萄糖－胰岛素－钾治疗AMI患者的大型临床试验进行事后分析。共包括30536例AMI的患者，评价低血糖和高血糖对死亡的预测效力。记录入院时、入院后6小时和24小时的血糖水平，同时记录30天内的死亡率。在分别对入院时和入院后血糖水平建立的多变量COX模型中，评价与正常血糖(>70 and <140 mg/dL)相比，低血糖(≤70 mg/dL)和高血糖(≥140 mg/dL)对死亡的预测价值。同时，也对低血糖定义为≤60 mg/dL及糖尿病患者和胰岛素治疗情况不同的亚组进行了分析。入院时，血糖水平处于高百分位数和低百分位数均可预测30天的死亡率增加。然而，入院后的血糖水平与死亡的关系就不是明显的U形曲线了。仅高血糖有预测价值，而低血糖则没有。与正常血糖相比，入院时和入院后高血糖(≥140 mg/dL)均是高死亡率的预测因子（分别为：校正危险比1.43, 95%可信区间1.32－1.56, P<0.0001　和　校正危险比 1.47, 95% 可信区间1.31－1.66, P<0.0001）。相反，入院时和入院后低血糖(≤70 mg/dL)均不是高死亡率的预测因子(分别是：校正危险比 1.16, 95% 可信区间 0.84 - 1.62, P=0.37　和　校正危险比 0.96, 95% 可信区间 0.72 - 1.26, P=0.75)。（和之前的结果似乎有矛盾之处。前者是根据血糖水平十分位数进行的相关性分析，这里是根据高低血糖的定义进行的风险分析。且入院时的低血糖在校正前是高死亡率的预测因子，HR=1.37, 95%的可信区间1.00-1.88, P=0.0494,校正后则无显著性）探索性分析显示，如果低血糖定义为60 mg/dL，其对死亡也无预测价值；对糖尿病患者进行的亚组分析（研究人群的18%）也有类似的结果。在胰岛素（葡萄糖－胰岛素－钾）治疗的患者中，入院后低血糖的发生率要高于未治疗的患者（分别为6.9%和3.4%），但在这两个亚组中，低血糖均不是死亡的预测因子。

结论－在AMI中，入院时和入院后高血糖均可预测30天内的高死亡率。相反，仅入院时低血糖对死亡率有预测价值，入院后的低血糖则没有。这些数据显示，在AMI患者中，低血糖可能并不能直接影响预后。