2009年10月8日是一年一度的“全国高血压日”。糖尿病病人在选择抗高血压药物方面有哪些原则？本刊记者专门就此采访了中国医师协会高血压专家委员会副主任委员孙宁玲教授。

ACEI或ARB为一线用药

《中国高血压防治指南》明确规定：对于一般的高血压病人，其降压目标应是140/90毫米汞柱以下；但对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80毫米汞柱以下。孙主任指出，在降压药的选择方面，糖尿病病人在肾功能允许的前提下，都应该首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），二者为治疗糖尿病高血压的一线药物，不仅对血糖代谢是安全的，而且能够改善胰岛素抵抗。当需要联合用药时，应当以其中一种为基础治疗。如果病人不能耐受，二者可以互换。

据专家介绍，在糖尿病的早期，如果病人的血压没有达到140/90毫米汞柱，但在130/80毫米汞柱以上，就可以选择ACEI或ARB。因为此时虽然血压没有达到140/90毫米汞柱，但病人肾脏的血流动力学可能已经出现了改变，糖尿病导致的肾小球“三高”症状（高灌注、高压力、高滤过）已经发生，如果早期使用降压药就可以延缓肾脏的损害。

指南推荐联合用药方案

“如果病人的血压已经高于140/90毫米汞柱，单用一种药物来降压可能已经很难，此时应进行联合治疗。”孙主任告诉记者，联合治疗有两种方案：第一种是ACEI或ARB与低剂量的利尿剂联用，第二种是ACEI或ARB与钙离子拮抗剂（CCB）联用。《中国高血压防治指南》推荐首选第一种方案。

如果上述治疗方案仍不能使病人的血压达标，可选择CCB+ACEI或ARB+利尿剂。如果血压依然不达标，可再加入醛固酮拮抗剂或α受体阻断剂。专家告诉记者，以上是糖尿病病人降压治疗的基本原则，已经参考了美国糖尿病学会（ADA）和美国肾脏病基金会（NKF）等发布的临床治疗指南。

应特别指出的是，CCB的选择要根据病人心率的快慢来决定。对心率快的病人，可选择非二氢吡啶类CCB，如地尔硫卓、维拉帕米等；对心率慢的病人，可选择二氢吡啶类CCB，如硝苯地平、氨氯地平等。

除了限盐，还需补钾

2009年“全国高血压日”的主题为“限盐与控制高血压”。据孙主任介绍，盐摄入过多后，会引起容量负荷（心脏收缩前所承受的负荷）增加，这与高血压形成的机制有关。在强化生活方式干预方面，减少盐的摄入是非常重要的一点。如果每天盐的摄入量维持在6克，高血压病人的血压可降低6～8毫米汞柱；即使对正常人而言，血压也会下降1～2毫米汞柱。

“中国人的饮食不仅仅是高盐，而且是低钾。”专家还强调，从中国居民的饮食策略角度出发，除了要降低盐的摄入，还要适当补充钾。

专家简介

孙宁玲  北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压病房以及高血压研究室主任。博士生导师。现任中国医师协会高血压专家委员会副主任委员，中国高血压联盟副秘书长、常务理事，北京高血压协会副会长，中华医学会心血管学会高血压学组委员以及中华医学会北京心血管学会委员。