http://res.bigc.edu.cn/baozhuangziyuanku/upimg/allimg/2008-03/14163609-1-3146215.jpg 如何选药" TITLE="肝肾不好  如何选药" />

每一种药物都有其适应证及服药禁忌。不同的糖尿病患者，用药方案也不尽相同。针对已出现肝脏、肾脏病变的这部分患者，选择降糖药物有哪些原则呢？记者就此专门采访了北京中医药大学附属东直门医院肾病内分泌科主任医师赵进喜。

视病情综合考量

赵主任指出，糖尿病患者该选择哪种治疗方式，应视具体情况，如患者的年龄、经济承受能力、有无并发症等，综合来考虑。由于降糖药的代谢多通过肝脏和肾脏，因此或多或少都会对肝肾都会产生影响，至少会加重肝肾的负荷。如果病人已经出现肝肾受损，就应选择对肝肾损害比较小，或不经过肝肾代谢的药物。

总的来看，目前临床上常用的各类降糖药物都是安全的。糖尿病患者在服药期间出现肝肾功能受损，多半是糖尿病本身造成的，也可能与病程过长、血糖和血压控制不理想有关。因此要明确一点，控制好血糖是对肝肾最好的保护。糖尿病患者必须在专业医生的指导下正确服药，并定期检测肝肾功能，最大限度地延缓糖尿病并发症的发生。既不能因为害怕不良反应而拒绝服药或自行减量，也不能为了使血糖控制正常而盲目用药。

肾病患者的用药方案

对糖尿病肾病患者，可选择格列喹酮（如糖适平），该药物为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，基本上不经过肾脏代谢，对肾脏的损害很轻微。另外，拜唐苹属于α糖苷酶抑制剂，通过肝肠代谢，影响餐后血糖，因此也在可选之列。

如果患者的肾功能损害比较严重，口服降糖药还是会不同程度地对肾脏造成影响，此时应首选胰岛素治疗。专家强调，由于糖尿病肾病患者的日常饮食有特殊要求，使用胰岛素后可更好地执行饮食治疗方案，因此胰岛素治疗对此类病人比较理想。胰岛素应从小量开始，以免发生低血糖，以后根据血糖、病情再进行调整。

肝病患者的用药方案

肝脏疾病与糖尿病的关系较为复杂，患者应到医院做相关鉴别诊断，确定肝源性糖尿病，还是糖尿病合并肝炎，由于二者的发病机理不同，治疗方案也存在差别。许多常用的降糖药物，如磺脲类、双胍类等，大部分需经过肝脏进行代谢。这些药物虽然对肝脏并不会产生毒性，但如果肝脏已出现病变（如慢性肝炎的患者），服用上述降糖药物往往会加重肝脏代谢的负荷。

赵主任谈到，对肝脏损害不太严重的患者，很多降糖药物都在可选之列。但如果肝脏已严重受损，当然还应选择胰岛素治疗。原因在于一方面许多口服药需经过肝脏代谢，另一方面过于严格的饮食控制也不利于维持肝功能，而胰岛素则可以避免上述不良影响。由于胰岛素也是在肝脏内代谢，因此使用剂量更应小心，以防止过量用药而导致低血糖反应。

保肝护肾试试中药

总体而言，中药的不良反应较少，比较适合糖尿病患者使用，而且有些中药本身就具有保护肝肾的作用。中药不仅可以辅助西药降低血糖，而且还有防治糖尿病并发症，保护肝肾功能的疗效。

赵主任特别指出，对于血糖特别高的患者，单纯依靠中药降糖也是不现实的。中药的品种很多，有一部分对肝肾有损害，如马兜铃等。因此建议患者在选购中药时，一定要在医生的指导下服用。