降压药，你该怎么选？

高血压的非药物疗法对降低血压有一定的效果，但对于糖尿病伴高血压患者，尽早使用药物降压已成为临床的共识。糖尿病患者应如何选择降压药？日前，记者就此采访了卫生部中日友好医院内分泌科主任医师萧建中。

临床选药的原则

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果表明，对于糖尿病伴高血压患者，严格控制血压可使糖尿病的死亡、脑卒中、心肌梗死、外周血管病变等风险显著降低，比严格控制血压效果更为明显。这也提示，严格降压治疗对糖尿病患者具有明显的收益。

萧主任告诉记者，临床医生在选择降压药时，首先要考虑药物的疗效，这是最重要的一点。根据病人血压升高的程度，来选择合适的药物。比如病人血压很高，可能就需要选择多种降压药物联合治疗。如果血压不是很高，医生会考虑减药。对糖尿病病人，临床上更多地是选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。其次是病人的经济承受能力。医生会综合上述因素，选择适合病人的降压药。

利尿剂并非禁忌

有观点认为，噻嗪类利尿剂会产生一些不良反应，如降低血钾，升高血胆固醇、甘油三酯和尿酸，增加胰岛素抵抗，出现高胰岛素血症，加重糖尿病等，因此利尿剂不适合糖尿病患者服用。对此，萧建中教授指出，利尿剂是一种很好的降压药物，能否用于糖尿病病人，要看主要矛盾是哪方面。如果病人已经采用了较强的降糖措施，并使用了调脂药物，此时对于很多病人，特别是老年人、血压控制不理想的病人，利尿剂还是一类很重要的选择。因此，不应将利尿剂列为糖尿病患者的绝对禁忌。当然，在治疗中要密切注意利尿剂可能对尿酸、血脂等产生的影响。

有研究表明，使用小剂量氢氯噻嗪（12.5～25毫克/每天）的老年2型糖尿病患者，其冠心病并发症和死亡率的下降程度显著大于非糖尿病患者，小剂量利尿剂并不增加糖尿病的发生。

β受体阻滞剂仍可信赖

长期以来，人们对β受体阻滞剂对糖尿病合并心血管病治疗中的应用始终存在争议。有人提出，β受体阻滞剂会引起糖耐量异常，还可掩盖低血糖产生的各种反应。对此，萧建中教授认为，目前应用较多的的β受体阻滞剂是高选择性的，对血糖的影响很小，因此在糖尿病治疗中，如果病人已经使用了降糖药物，则不必过多地考虑其对糖耐量的影响。

第三代β受体阻滞剂的问世及大量循证医学证据证实，对糖尿病患者来说，β受体阻滞剂可降低血压、减慢心率，还具有抗炎作用，可通过转变心肌能量代谢，减轻心肌负荷，改善心肌缺血。

监测血压的原则

专家还指出，在糖尿病的治疗中，控制心血管病的危险因素是非常重要的，包括血糖、血压、血脂、体重等。目前的很多研究都证实，降压对减少糖尿病的心血管并发症都具有非常重要的作用，无论是大血管病变还是微血管病变。因此，临床上特别强调糖尿病患者的降压治疗，而且要尽早进行。

正常人的血压在140/90毫米汞柱以上，才开始考虑降压；糖尿病病人如果血压超过了130/85毫米汞柱，单纯使用生活方式的调整仍无法有效降压，则可以考虑服用降压药。很多降压药的作用时间比较短，因此有必要监测全天的血压情况。比如，病人可一天测定2～3次血压，分别为上午、下午、睡觉前。对有些病人，可考虑进行24小时血压监测，以观察降压的效果。