邹大进   教授，主任医师，博士生导师，长海医院内分泌科主任。主要从事内分泌代谢疾病医疗、教学和科研工作，现任中华医学会糖尿病学分会委员，中国人民解放军医学会内分泌专业学会常委，上海市医学会内分泌学会委员，上海市医学会糖尿病学会委员，上海市疾病控制中心慢性疾病控制专家组委员，上海市健康教育所肥胖病防治专家组副主任，《中华内科年鉴》内分泌专业主编。

目前认为，糖尿病发病机制与胃肠道的一些因子有关，而这些胃肠道因子多存在于十二指肠这个重要部位。通过胃肠旁路手术可以使十二指肠部位分泌的一些目前还不完全清楚的影响糖尿病的因子减少，这样糖尿病就完全好了。

“糖尿病治愈”这一概念是指：HbA1c<6.2%，不吃药也不注射胰岛素，仅用生活方式和运动来进行干预，即可使患者的空腹血糖维持在6.1mmol/L以下。目前认为对于病程在5年之内的肥胖型糖尿病，外科手术的治愈率为83%。对于大多数糖尿病人群，通过外科手术都能解决血糖较高及各种糖尿病并发症的问题。

目前，国外已经有大量证据充分说明这种手术是比较安全的，疗效也能够被很客观地评价，而且能判断长达十多年的预后。

在美国刚刚举行的肥胖糖尿病外科大会上，《糖尿病外科的共识》发表。国外包括美国政府也在积极推动代谢性手术的发展。这种手术能使患者在很大程度上获益，不必注射胰岛素，也不必服用多种药物，即可解决血糖的问题，而且对糖尿病所伴发的高血压、肥胖、血脂紊乱均有明显改善。

国外在这方面发展是很快的，在美国每年大概有两万多人通过外科手术根治糖尿病，而我国目前由于认识的滞后，对这样的手术有各种各样的评价，尤其目前内分泌界对这个手术还有一点看法，即认为传统的内科地盘被外科医生给占去了。我认为这种看法没有必要，外科手术治疗糖尿病针对的是那些相对比较胖的患者，我们应该积极鼓励国内的同行和外科医生积极配合，积极开展这种手术。目前，我院内分泌科和外科合作已行数百例手术，效果与国外报告相似。

在手术方式和手术技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜来操作。而在选择手术对象和手术安全性的把握上，可能还没有国外那么规范。我认为这种手术应该在有条件的大医院规范开展。随着中国糖尿病患者的增多，而其他的手段还不尽人意，代谢手术将来在国内一定占有很大的比例，发展的趋势也应该是越来越好的。

代谢性手术的主要适应证为：①糖尿病病史不超过五年，因为超过五年胰岛功能就很差，这时做手术无法完全停用胰岛素；②胰岛还应该有一些功能存在；③比较肥胖的患者，在中国，定义为BMI>32 kg/m2；④年龄小于60岁。