自2006年，国际肾脏学会和国际肾脏基金联合会将每年3月的第2个星期四定为“世界肾脏病日”。今年3月12日将是第4个“世界肾脏病日”，本次活动的主题是“降低血压”（keep the pressure down）。

守护肾脏  降压先行

糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症之一，也是糖尿病病人最重要的致死原因之一。就本次“世界肾脏病日”的主题，记者专门采访了北京大学第三医院肾内科主任、北京大学肾脏病研究所副所长汪涛教授。

高血压与肾病：互为因果

汪涛教授告诉记者，高血压与肾病有非常密切的联系。血压越高，对肾小球滤过膜的损害就越大，因此高血压是引起肾脏病变的重要原因之一，也是引起肾脏功能恶化的重要原因。很多肾脏病病人，如果控制得好，不出现高血压，他们的肾脏恶化速度非常缓慢，这样可以节约很多医疗费用。如何阻止肾脏病发生、发展，控制血压至关重要。

长期的高血压会引起血管损伤，包括肾脏血管，高血压导致动脉狭窄，从而引起缺血性肾损害，这种情况目前在西方越来越常见。一方面高血压可以引起肾脏损害，另一方面，绝大多数肾脏损害的病人会患高血压。这是因为肾脏一旦受损，其排盐的能力下降，体内盐就会大量堆积，进而导致高血压。肾脏缺血后，会激活人体血压增高的一些激素，如肾素血管紧张素。肾脏一旦缺血，就会产生这些激素，导致血压升高。肾脏功能越低，高血压的发生率就越高。如果肾脏病变进展得快，血压升高后对心脏、大脑都会产生影响。“因此，高血压是肾脏病发生、发展的重要原因，肾病又导致和加重高血压”，汪涛教授认为，“今年把‘世界肾脏病日’的主题定位降低血压，我觉得是很有道理的，因为控制高血压真的很重要”。

糖尿病与肾病：关系密切

由糖尿病引起的肾脏损害也非常常见。首先，血糖控制得不好，或即使是血糖控制得还可以，但糖尿病病程很长，血管也一样会发生变化。肾小球里面的细胞会肥大，影响肾小球的滤过膜，导致肾脏的功能出现障碍。

据汪涛教授介绍，糖尿病肾病进展的快慢，与病人的血糖、血压控制关系密切。糖尿病肾脏损害的病人往往合并高血压。因此，高血压、高血糖会导致肾脏破坏严重。这几种情况总是联系在一起的，可以说，糖尿病病人是肾病的高危人群。慢性肾脏病、高血压、高血糖等这些疾病都有共同的土壤，起病的因素很多时候都非常相似，如吸烟、高盐饮食、高蛋白饮食等。病人往往同时存在多种疾病，也就是既有高血压，又有高血糖，还有肾脏病。这些因素互为因果，互相促进。糖尿病病人如果发展到肾脏损害阶段，其他很多脏器也会出现问题，眼、足、心、脑等并发症也会随之而来。出现肾脏损害后，会加重这些并发症。出现肾脏损害后，排盐会减少，血压很容易升高，造成脏器的进一步损害。

防治肾病：提倡三级预防

高血压引起肾脏损害，进而导致尿毒症，目前在临床上的比例越来越高。现在人们生活条件改善了，高血压、糖尿病病人越来越多，这些问题是与生活方式密切相关的。汪涛教授所在的北医三院紧邻海淀区学院路，地处高校密集区。“目前大学的教师们生活条件相对较好，很多人都出现了高血压，我们科收治的病人大多为缺血性肾损害，这是比较独特的，可能是与地理位置的原因有关。像别的医院肾内科，肾小球肾炎的病人会比较多”，汪涛教授谈到，“防治肾病，我们提倡三级预防”。

1.初级预防  初级预防是防止病人发生肾脏病。从肾科的角度来说，要警惕肾脏病的高危人群，如高血压和糖尿病病人、经常会乱吃药的病人、有肾病等其他慢性病和肥胖症家族史者。控制好血压、血糖，不要乱用药，控制好这些因素，以避免对肾脏造成损害。这是初级预防。目前，我国社区医院医生会面对大量的高血压、糖尿病等慢性病病人，因此普及肾病的防治知识十分重要，不单单是针对医生，也要针对患者。“过去这些年，我们做了很多这样的工作，目的是要教会病人如何预防肾脏病的发生”。

2.二级预防  当确诊肾脏病之后，就要做好二级预防。对这一阶段的病人要正确地诊断。当肾脏功能出现异常时，很可能是身体其他疾病导致的。只要把原发病治好了，肾脏病可能也就治好了。这就需要大医院的肾脏病专科对病人进行恰当的诊断。二级预防就是让疾病如何不进展。慢性肾脏病也是一种生活方式的疾病，很多时候是由于不合理的生活方式导致肾脏功能恶化，包括高血压、高血糖、血脂紊乱等。所以我们要找到这些因素，控制肾病不再继续进展。

3.三级预防  肾病的三级预防是指：当病人的肾脏病发展至透析阶段，如何进行预防以避免出现透析的各种合并症。肾脏病的合并症中，最主要是心脏病。“我们说‘心肾是一家’，肾脏好比人体的‘下水道’，‘下水道’不行了，身体中的水分和毒素堆积，对心脏就会有损害。心脏损害后，又会加重肾脏的损害”，汪涛教授告诉记者，肾病的三级预防，简单地说就是解决下列问题：当身体里的水排不出了，如何排水；盐排不出了，如何排盐；毒素排不出了，如何减少毒素的产生，如控制蛋白的摄入；肾脏病病人会产生贫血，如何纠正贫血；钙磷代谢出现紊乱，导致血管的钙化，如何纠正钙磷代谢。

糖尿病肾病是可以预防的，关键在于改变不合理的生活方式。不仅饮食需要更合理，体育锻炼也必须适当地安排。比如，盐的摄入非常重要。在当前的生活状态下，人们普遍地消耗热量比较少，而盐的摄入比以前更多。随着年龄的增大，人体排盐的能力本身就会逐渐下降。因此，糖尿病病人必须严格限制每天的盐摄入量。专家同时指出，乱用药也会导致肾脏损害。不单单是某些中药，很多西药也会损害肾脏。无论是抗菌素、降压药等，都有可能导致肾脏损害。所以，病人一定不要自己到药店买药，而要在临床医生的指导下服用。

专家简介

汪涛，医学博士，北京大学特聘教授，长江学者，博士生导师，肾内科主任。长期从事腹膜透析的基础研究与临床工作，擅长腹膜透析、疑难危重尿毒症患者的肾脏替代治疗，对腹膜透析患者的心血管并发症、营养不良的诊治有丰富临床经验，擅长慢性肾功能衰竭的诊断和治疗﹑慢性肾脏病管理和康复。